应如何处理前列腺癌和前列腺结石

前列腺癌与前列腺结石是两种性质完全不同的疾病，处理路径不存在交集。前列腺癌需依据分期与危险度分级制定以手术、放疗、内分泌治疗为主的抗肿瘤方案；前列腺结石多无症状，通常无需特殊处理，仅在前列腺癌确诊检查中偶然发现。

前列腺癌的处理

1、明确分期与危险度：处理前必须完成直肠指检、前列腺特异性抗原检测、多参数磁共振成像及穿刺活检，依据格里森评分和临床分期划分低危、中危、高危。国家卫生健康委员会发布的《前列腺癌诊疗指南（2022年版）》明确，危险度分层是选择治疗方案的核心依据。

2、低危局限性病变：可选择主动监测、根治性前列腺切除术或放射治疗。主动监测要求每3至6个月复查前列腺特异性抗原，每1至2年重复穿刺活检，适用于预期寿命较长且肿瘤负荷极低者。

3、中高危局限性病变：优先考虑根治性前列腺切除术联合盆腔淋巴结清扫，或外放射治疗联合内分泌治疗。手术路径包括开放、腹腔镜与机器人辅助三种，选择取决于医疗条件与病变范围。

4、局部晚期与转移性病变：以内分泌治疗为基础，联合新型内分泌药物或化疗。内分泌治疗通过抑制雄激素合成或阻断雄激素受体发挥作用，需持续用药并监测睾酮水平。

5、随访要求：治疗后前2年每3个月检测一次前列腺特异性抗原，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次。生化复发定义为前列腺特异性抗原连续两次升高且超过0.2纳克每毫升。

前列腺结石的处理

1、无症状结石：经直肠超声或计算机断层扫描偶然发现、不伴排尿症状与感染证据者，不推荐药物或手术干预，每年复查一次超声即可。

2、合并感染或梗阻：出现反复尿路感染、排尿困难、血尿或射精疼痛时，需评估结石位置与大小。位于前列腺尿道部的结石可经尿道切开取石；位于腺体内的多发结石，若合并良性前列腺增生，可同期行经尿道前列腺电切术。

3、与前列腺癌的鉴别：前列腺结石在超声下呈强回声伴声影，而前列腺癌病灶多表现为低回声区。两者可同时存在，结石不增加前列腺癌发病风险，亦不改变前列腺癌的治疗决策。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入3276例前列腺穿刺患者，结果显示合并前列腺结石者与不合并者的前列腺癌检出率分别为38.2%与36.9%，差异无统计学意义。

前列腺癌按危险度分层选择根治性治疗或主动监测，前列腺结石无症状时定期观察、出现并发症时对症处理，两者诊断路径重叠但治疗原则各自独立。确诊前列腺癌后，影像学报告中的结石描述不应干扰抗肿瘤方案制定。

常见问题

否。现有临床证据未显示前列腺结石与前列腺癌存在因果关系，结石不增加癌变风险，两者可独立发生，也可在同一腺体内并存。

否。若结石无症状且未引起梗阻或感染，前列腺癌根治术或放疗时无需额外处理结石，仅在前列腺尿道部结石导致排尿梗阻时才考虑同期取石。

根治性治疗后连续两次前列腺特异性抗原超过0.2纳克每毫升定义为生化复发，需进一步影像学评估以区分局部复发与远处转移。

建议每年进行一次经直肠超声检查，同时评估排尿症状与尿常规，若出现血尿、尿频或会阴部疼痛则提前就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华泌尿外科杂志. 前列腺结石与前列腺癌检出率的多中心回顾性研究. 2021, 42(6): 415-420.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.