腋下淋巴结核是什么引起的

腋下淋巴结核由结核分枝杆菌感染引起，多数继发于肺部或其他部位的结核病灶，细菌经淋巴或血液途径到达腋下淋巴结后形成病变。该病属于肺外结核的一种，需通过病原学或病理学检查明确诊断。

腋下淋巴结核的主要致病原因

1、结核分枝杆菌直接感染：结核分枝杆菌是唯一病原体，人型结核分枝杆菌占绝大多数。细菌通过呼吸道进入人体后，可经淋巴系统播散至腋下淋巴结，也可经血液途径到达。

2、邻近病灶直接蔓延：肺部、胸膜或纵隔的结核病灶中的细菌，可沿淋巴管逆行或顺行到达腋下淋巴结，导致局部感染。

3、血行播散：当机体免疫力下降时，潜伏在体内的结核分枝杆菌可重新活跃，进入血液循环后定植于腋下淋巴结，形成结核性淋巴结炎。

4、免疫力低下状态：人类免疫缺陷病毒感染、长期使用免疫抑制剂、糖尿病、营养不良等情况会显著增加发病风险。世界卫生组织2023年全球结核病报告显示，2022年全球估算新发结核病1060万例，其中肺外结核约占15%，淋巴结核是肺外结核中最常见的类型之一。

5、接触史与年龄因素：与活动性肺结核患者有密切接触史的人群风险更高。各年龄段均可发病，但以儿童和青壮年较为多见。

临床识别要点

腋下淋巴结核早期表现为无痛性淋巴结肿大，质地较硬，可活动。随着病情进展，淋巴结可相互粘连成串，后期可能发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿，破溃后流出稀薄脓液。部分患者伴有低热、盗汗、乏力、体重下降等全身症状。

诊断需结合病史、体格检查、结核菌素试验、γ干扰素释放试验、超声或计算机断层扫描检查，确诊依赖淋巴结穿刺或活检的病原学或病理学证据。中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的《结核病分类》标准中，将淋巴结结核归为肺外结核范畴，需按照结核病诊疗规范进行管理。

需要关注的情况

腋下淋巴结肿大的原因较多，包括细菌性淋巴结炎、病毒感染、淋巴瘤、自身免疫性疾病等。出现腋下淋巴结肿大持续超过2周、质地坚硬、活动度差、伴有全身症状时，应及时就医排查。确诊为腋下淋巴结核后，需在结核病定点医疗机构接受规范抗结核治疗，不可自行停药或调整方案。

常见问题

否。腋下淋巴结核本身不具有直接传染性，因为病变位于淋巴结内，不通过呼吸道排出细菌。但若同时合并活动性肺结核，则肺结核具有传染性。

否。多数患者通过规范抗结核药物治疗即可获得良好控制。仅在形成较大脓肿、药物治疗效果不佳或需明确病理诊断时，才考虑手术干预。

是。在规范、足疗程抗结核治疗下，绝大多数患者可以达到临床治愈。治疗需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，不可自行中断。

普通淋巴结炎多由细菌感染引起，常伴红肿热痛，抗炎治疗有效。腋下淋巴结核起病隐匿，淋巴结多无痛、质地硬、可粘连成串，需病原学或病理学检查鉴别。

应前往结核病定点医疗机构或综合医院的感染科、呼吸科就诊。部分医院设有结核病专科门诊，可提供规范化诊疗服务。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 世界卫生组织, 2023.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 结核病分类（WS 196—2017）. 中国标准出版社, 2017.

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核病诊疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[4] 中国疾病预防控制中心. 结核病防治核心信息及知识要点. 中国疾病预防控制中心, 2021.