胃突然间特别疼是怎么回事？

胃突然剧烈疼痛的常见原因包括急性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎及胆道疾病等，其中突发且持续加重的疼痛需优先排除穿孔与胰腺急症。

需要优先警惕的急症

1、消化性溃疡穿孔：疼痛常呈刀割样，起始于上腹部，迅速波及全腹，腹部肌肉呈板状强直，站立或深呼吸时加重。此类情况属于外科急症，延误处理可导致弥漫性腹膜炎。

2、急性胰腺炎：疼痛多位于中上腹并向腰背部放射，常伴恶心、呕吐，弯腰抱膝位可稍减轻。血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍具有诊断意义。

3、胆道急症：包括急性胆囊炎与胆总管结石，疼痛多位于右上腹，可向右肩背部放射，常在高脂餐后数小时内发作。

4、急性心肌梗死：部分下壁心肌梗死仅表现为上腹部剧痛，伴出汗、胸闷、濒死感，中老年及有心血管危险因素者需立即排查心电图与心肌损伤标志物。

常见但相对缓和的病因

1、急性胃炎：多与进食不洁食物、大量饮酒或服用非甾体抗炎药相关，疼痛为上腹隐痛或烧灼痛，可伴恶心、呕吐。

2、胃痉挛：疼痛呈阵发性绞痛，间歇期可完全缓解，常由受凉、进食生冷食物诱发。

3、功能性消化不良：疼痛程度较轻，与进食相关，反复发作超过1个月，胃镜检查无明显器质性病变。

根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》的数据，急性胰腺炎总体病死率约为5%，重症患者病死率可升至15%至30%。中国急性胰腺炎协作组2019年发布的多中心研究显示，胆源性因素占急性胰腺炎病因的54.4%，高甘油三酯血症占18.2%。这些数据说明，突发上腹剧痛并非都可以居家观察。

居家初步判断与处理步骤

1、立即停止进食与饮水：避免加重穿孔或胰腺炎症，同时为可能的急诊检查与治疗做准备。

2、记录疼痛特征：包括起始时间、部位、性质、是否放射、有无呕吐及发热，这些信息对急诊分诊具有直接价值。

3、避免自行服用止痛药：非甾体抗炎药可掩盖穿孔或胰腺炎的典型体征，延误诊断。

4、出现以下任一情况立即就医：疼痛持续超过30分钟不缓解、腹部拒按、呕吐物含血或咖啡样物、黑便、发热超过38.5摄氏度、意识改变。

需要明确的检查方向

急诊通常首先完成血常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝功能、心电图与腹部超声。腹部立位平片可发现膈下游离气体，提示穿孔。腹部增强计算机断层扫描对胰腺炎及穿孔的诊断价值更高。胃镜检查一般在急性期过后进行，用于明确胃炎、溃疡或肿瘤。

突发胃部剧痛的原因从良性痉挛到致命穿孔均有可能，疼痛剧烈、持续不缓解或伴腹膜刺激征时，必须立即前往急诊，不可在家观察等待。

常见问题

是，若疼痛呈刀割样、腹部拒按或伴意识改变，应立即呼叫急救，这类表现提示穿孔或胰腺急症可能。

否，自行服用止痛药可能掩盖穿孔或胰腺炎的体征，延误诊断，应在医生评估后再决定用药。

多为胃痉挛，常由受凉或进食生冷食物诱发，若反复发作或伴黑便，仍需胃镜检查排除溃疡。

是，应挂急诊内科或消化内科，发热提示感染或炎症，需急诊完成血液与影像学检查。

是，急性期过后仍有上腹不适、黑便或体重下降者，需胃镜明确胃炎、溃疡或肿瘤。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志.

[2] 中国急性胰腺炎协作组. 中国急性胰腺炎病因多中心研究. 中华消化杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会外科学分会. 消化性溃疡穿孔诊断与治疗专家共识. 中华外科杂志.