武建海 副主任医师
江苏省中医院 营养科
马兜铃酸是一种具有明确肾毒性和致癌性的天然化合物，存在于多种植物中，长期摄入可导致马兜铃酸肾病、泌尿系统肿瘤等严重疾病。含马兜铃酸的食物主要来源于马兜铃科植物，包括以下三大类：中药材中的马兜铃属植物、某些地区作为蔬菜食用的野生植物、以及受污染的食物制品。
马兜铃酸在传统中药材中常见，尤其是马兜铃科植物的根、茎、叶或果实。具体包括：
马兜铃（果实）：常用于止咳平喘，但含有较高浓度的马兜铃酸A。
关木通（茎）：曾用于利尿通淋，已因毒性被多国禁用。
广防己（根）：用于祛风止痛，其马兜铃酸含量可达0.1%至0.5%。
青木香（根）：用于理气止痛，研究显示每克干燥品含马兜铃酸约0.2毫克至0.8毫克。
天仙藤（茎叶）：用于活血通络，同样含有马兜铃酸。
此外，细辛（全草）也含少量马兜铃酸，但传统炮制方法可降低其含量。需注意，即使经过加工，上述药材仍可能残留毒性成分，长期服用风险极高。
在某些地区，部分马兜铃科植物被误作野菜食用，导致中毒事件频发。例如：
巴西、中国云南等地有食用“野人参”或“土细辛”的习惯，这些植物实为马兜铃属物种，其根茎马兜铃酸含量可达0.3%至1.2%。
欧洲某些地区曾将“欧细辛”作为香料使用，后证实其含马兜铃酸A，每克叶片约含0.05毫克至0.15毫克。
在东南亚，部分“补药”或“凉茶”中添加了马兜铃科植物，如“金不换”可能混入关木通成分。
这些植物外观容易与可食用植物混淆，但毒性极强，单次摄入超过10毫克马兜铃酸即可导致急性肾损伤。
马兜铃酸也可能通过间接途径进入食品链：
蜂蜜：如果蜜蜂采集了马兜铃科植物的花蜜，蜂蜜中可能检出马兜铃酸。例如，中国部分地区曾发现蜂蜜中马兜铃酸A含量为0.01毫克/千克至0.1毫克/千克。
谷物和草药制品：在种植或加工过程中，若与马兜铃科植物交叉污染，如使用同一碾磨设备，可能导致成品含有微量马兜铃酸。
传统药膳：某些地区将马兜铃属植物作为“食疗”材料，如煲汤时加入青木香或广防己，直接增加摄入风险。
虽然这些途径的浓度通常较低，但长期累积仍可能造成不可逆的肾脏损害。
马兜铃酸的危害具有累积性和潜伏性，一次高剂量或长期低剂量暴露均可能引发肾小管坏死、肾间质纤维化，甚至膀胱癌或肾盂癌。研究表明，摄入马兜铃酸后，其代谢产物与DNA结合形成加合物，半衰期长达数年，因此即使停止接触，风险仍持续存在。建议避免使用任何来源不明的草药或野生植物，尤其不能将马兜铃科植物作为食物或保健品。若需使用中药材，应通过正规渠道购买，并严格遵循医嘱，优先选择经炮制或检测确认无马兜铃酸的替代品。对于已出现过肾损伤症状的人群，如血尿、蛋白尿或肾功能异常，需立即停止接触并就医排查。