乳腺癌和乳腺瘤的区别是什么？

乳腺癌与乳腺瘤的核心区别在于生物学性质：乳腺瘤通常指良性病变，生长局限、不侵犯周围组织、不发生远处转移；乳腺癌是恶性肿瘤，具有浸润性生长和转移能力，可危及生命。两者确诊必须依靠病理组织学检查，影像学只能提供参考。

从5个维度区分

1、病变性质：乳腺瘤多为良性，常见类型包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤；乳腺癌为恶性上皮性肿瘤，起源于乳腺导管或小叶上皮。良性病变细胞形态接近正常，恶性病变细胞异型性明显。

2、生长方式：良性乳腺瘤呈膨胀性生长，有完整包膜，与周围组织分界清楚；乳腺癌呈浸润性生长，无包膜，边界不清，可侵犯皮肤、胸肌筋膜及淋巴管。

3、转移能力：良性乳腺瘤不发生转移；乳腺癌可经淋巴道转移至腋窝淋巴结，经血道转移至肺、肝、骨、脑。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病第二位，每年新发病例约35.7万例，其中约5%至10%初诊时已有远处转移。

4、影像与触诊特征：纤维腺瘤多表现为边界清晰、活动度好、质地韧的圆形肿块；乳腺癌常表现为边界不清、活动度差、质地硬的肿块，可伴皮肤凹陷、乳头溢液或腋窝淋巴结肿大。乳腺影像报告和数据系统将病变分为0至6类，4类及以上需考虑活检。

5、处理原则：良性乳腺瘤若体积小、无症状，可定期随访观察，每6至12个月复查超声；若短期增大或伴疼痛，可考虑手术切除。乳腺癌需根据分期、分子分型制定综合方案，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗。早期乳腺癌五年生存率可达90%以上，晚期则明显下降。

确诊路径

• 临床触诊发现肿块后，首选乳腺超声联合钼靶检查。
• 对可疑病灶行空心针穿刺活检，获取组织病理学证据。
• 免疫组化检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数，指导治疗决策。

需要留意的情况

乳腺肿块不等于乳腺癌，多数为良性。但出现肿块固定、皮肤橘皮样改变、乳头血性溢液、腋窝淋巴结肿大时，应尽快至乳腺专科就诊。绝经后女性新发肿块恶性概率相对升高，需提高警惕。任何乳房异常持续超过两周未缓解，均建议完成影像与病理评估。

常见问题

否，绝大多数良性乳腺瘤不会癌变。纤维腺瘤癌变风险极低，但导管内乳头状瘤伴不典型增生者风险略高，需定期随访。

否，超声可提供形态、边界、血流等线索，但无法替代病理。部分早期乳腺癌超声表现不典型，需结合钼靶或磁共振。

是，病理组织学检查是确诊金标准。穿刺活检可明确性质、分型，为手术及全身治疗提供依据。

否，并非全部需要。体积小、稳定、无症状者可观察；短期增大、有症状或患者焦虑明显时，可考虑切除。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南. 2021.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺纤维腺瘤诊治专家共识. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南. 2022.