脑梗病人的指标应该达到何种程度

脑梗病人的核心指标控制目标为：低密度脂蛋白胆固醇低于1.8毫摩尔每升，血压稳定在140/90毫米汞柱以下，糖化血红蛋白低于7.0%，且需结合个体耐受性由医生调整。

脑梗病人主要指标控制范围

1、血脂指标：低密度脂蛋白胆固醇是脑梗二级预防的核心靶点。根据《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》，动脉粥样硬化性缺血性卒中患者低密度脂蛋白胆固醇目标值为低于1.8毫摩尔每升；若合并极高危因素，可进一步降至低于1.4毫摩尔每升。总胆固醇建议控制在4.5毫摩尔每升以下，甘油三酯低于1.7毫摩尔每升。

2、血压指标：病情稳定者血压目标为低于140/90毫米汞柱；合并糖尿病或慢性肾脏病者，在耐受前提下可降至低于130/80毫米汞柱。急性期降压需谨慎，收缩压超过220毫米汞柱或舒张压超过120毫米汞柱时才考虑缓慢降压。调整用药期间需增加监测频次，每天早晚各测量一次。

3、血糖指标：糖化血红蛋白反映近3个月平均血糖水平，目标值为低于7.0%。空腹血糖控制在4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升。高龄或低血糖风险高者，糖化血红蛋白可放宽至7.5%至8.0%。

4、同型半胱氨酸：合并高同型半胱氨酸血症者，该指标应降至15微摩尔每升以下。中国脑卒中一级预防研究显示，补充叶酸可使同型半胱氨酸水平下降约20%，但具体方案需由医生制定。

5、体重与腰围：体重指数建议维持在18.5至23.9千克每平方米，男性腰围低于90厘米，女性腰围低于85厘米。

6、凝血与血小板：接受抗血小板治疗者，需监测血小板计数，一般维持在100至300乘以10的9次方每升。服用华法林者，国际标准化比值目标为2.0至3.0，具体依瓣膜情况调整。

指标监测与随访

脑梗病人出院后1个月、3个月、6个月及12个月应复查血脂、血糖、肝肾功能及凝血功能。血压建议每周至少测量3天，每天早晚各一次。血脂未达标者，每3个月复查一次；达标后可每6至12个月复查一次。颈部血管超声和头颅磁共振血管成像建议每6至12个月复查，评估血管狭窄进展。

一项纳入我国多家三级医院的研究数据显示，缺血性卒中患者出院后1年低密度脂蛋白胆固醇达标率约为30%至40%，提示多数病人未达到上述目标，需加强长期管理。

指标控制需在医生指导下进行，不可自行增减药物。出现头晕、肢体无力、言语不清等症状时，应及时就医，而非仅依赖指标数值判断病情。

常见问题

是。病情稳定者血压目标为低于140/90毫米汞柱；合并糖尿病或慢性肾脏病者，在耐受前提下可降至低于130/80毫米汞柱。急性期降压需谨慎，收缩压超过220毫米汞柱时才考虑缓慢降压。

动脉粥样硬化性缺血性卒中患者低密度脂蛋白胆固醇目标值为低于1.8毫摩尔每升；合并极高危因素者，可进一步降至低于1.4毫摩尔每升。具体目标由医生根据个体情况制定。

糖化血红蛋白目标值为低于7.0%。高龄或低血糖风险高者，可放宽至7.5%至8.0%。空腹血糖控制在4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升。

是。合并高同型半胱氨酸血症者，该指标应降至15微摩尔每升以下。中国脑卒中一级预防研究显示，补充叶酸可使同型半胱氨酸水平下降约20%，但具体方案需由医生制定。

血脂未达标者，每3个月复查一次；达标后可每6至12个月复查一次。出院后1个月、3个月、6个月及12个月应复查血脂、血糖、肝肾功能及凝血功能。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022[J]. 中华神经科杂志, 2022, 55(10): 1071-1110.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会心血管病学分会, 中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12): 1000-1038.

[4] 王拥军, 等. 中国脑卒中一级预防研究[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(4): 271-275.