什么肿瘤能引起高血压

能够引起高血压的肿瘤主要包括分泌儿茶酚胺的嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、分泌肾素的肾素瘤、分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤或腺癌，以及部分垂体生长激素腺瘤和甲状腺髓样癌。这类高血压属于继发性高血压，与原发高血压的处置路径不同。

1、嗜铬细胞瘤与副神经节瘤：肿瘤来源于肾上腺髓质或肾上腺外副神经节，阵发性或持续性释放儿茶酚胺，导致血压阵发性升高，常伴头痛、心悸、多汗三联征。据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》引用的流行病学资料，嗜铬细胞瘤在高血压人群中的患病率约为0.1%至0.6%。

2、肾素瘤：肾小球旁细胞来源的良性肿瘤，自主分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起中重度高血压伴低血钾。该病在继发性高血压中占比不足1%，多见于青年女性。

3、原发性醛固酮增多症相关肿瘤：肾上腺皮质腺瘤或腺癌自主分泌醛固酮，导致水钠潴留和血压升高。据中华医学会内分泌学分会2020年发布的专家共识，原发性醛固酮增多症在难治性高血压人群中患病率可达7%至20%。

4、垂体生长激素腺瘤：过量生长激素促使肾小管钠重吸收增加，并引起胰岛素抵抗，约30%至40%的肢端肥大症患者合并高血压。

5、甲状腺髓样癌：肿瘤分泌降钙素及多种血管活性物质，部分患者出现阵发性血压升高，但相对少见。

6、其他：肾细胞癌可因压迫肾动脉或分泌肾素样物质导致血压升高；肾上腺皮质癌体积较大时也可引起类似表现。

2023年发表于《中华内科杂志》的一项多中心研究纳入117例嗜铬细胞瘤患者，其中68.4%以阵发性高血压为首发表现，24.8%为持续性高血压，6.8%血压正常。

需要区分的是，肿瘤相关高血压的血压波动特征与原发高血压不同。嗜铬细胞瘤患者血压可骤升至200/120毫米汞柱以上，发作持续数分钟至数小时；肾素瘤患者血压多持续在160/100毫米汞柱以上，且伴血钾低于3.5毫摩尔每升。病情稳定者按常规频率监测血压；怀疑阵发性发作时需在发作后立即测量，并记录伴随症状。

若高血压患者伴低血钾、阵发性头痛心悸、腹部包块或肾上腺意外瘤，应筛查继发性病因。血浆游离甲氧基肾上腺素、醛固酮肾素比值、肾上腺影像学是常用初筛手段。确诊后由内分泌科与泌尿外科协同评估手术指征。

常见问题

是阵发性或持续性升高，发作时常伴头痛、心悸、多汗，血压可骤升至200/120毫米汞柱以上，发作持续数分钟至数小时。

能。肾素瘤患者血浆肾素活性明显升高，同时伴低血钾，结合肾上腺影像学可协助定位诊断。

是，单侧肾上腺腺瘤确诊后通常建议手术切除；双侧增生或不能手术者需药物控制，具体由内分泌科评估。

否。仅部分患者出现阵发性血压升高，多数以颈部肿块、腹泻、降钙素升高为主要表现。

应就诊内分泌科，完成激素水平筛查和影像学评估，必要时转诊泌尿外科或肿瘤科协同处理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[4] 中华内科杂志. 嗜铬细胞瘤临床特征多中心研究. 2023.