眼底筛查可以不做吗？

对于无高危因素的足月新生儿，常规眼底筛查并非必须项目；但早产儿、低出生体重儿及有家族眼病史者，放弃筛查可能错过视网膜病变的可治窗口。是否可省略，取决于个体风险等级，需由医生评估后决定。

哪些情况可以不做

• 足月健康新生儿：出生体重达到2500克以上、胎龄满37周且无吸氧史、无家族遗传眼病者，通常无需常规眼底筛查。
• 无高危因素的婴幼儿：定期接受儿童保健中的视力行为评估即可，若发现追视异常再转诊眼科。

哪些情况必须做

1、早产儿：出生胎龄小于37周或出生体重低于2500克，需在出生后4至6周或矫正胎龄31至32周开始首次筛查。

2、吸氧史：接受过机械通气或长时间吸氧的婴儿，视网膜血管发育易受氧浓度影响。

3、遗传因素：直系亲属有视网膜母细胞瘤、先天性白内障、早产儿视网膜病变病史者。

4、其他高危：颅内感染、多胎输血综合征、严重贫血或先天性代谢异常患儿。

关键数据与依据

世界卫生组织2023年发布的《全球早产儿视网膜病变行动指南》指出，全球每年约5万名儿童因早产儿视网膜病变致盲，其中多数可通过及时筛查和干预避免。中国国家卫生健康委员会2022年《早产儿视网膜病变筛查指南》要求，对出生体重低于2000克或胎龄小于32周的早产儿，应在生后4至6周进行首次眼底检查，随后按视网膜血管发育情况每1至2周复查，直至血管发育至周边部。

操作与随访要点

• 筛查前：散瞳滴眼液需按医嘱使用，检查前1小时禁食，避免呛咳。
• 筛查中：由眼科医师使用间接检眼镜或广角数码视网膜成像系统观察，全程约5至10分钟。
• 筛查后：部分婴儿出现短暂眼睑水肿或结膜充血，通常24小时内自行消退；若持续哭闹、拒奶需及时就诊。
• 复查节奏：病情稳定者每2周复查一次；阈值病变或plus病变者需每周复查，必要时进入治疗流程。

放弃筛查的潜在后果

早产儿视网膜病变在早期可无任何外观异常，家长难以察觉。一旦进展至视网膜脱离期，即使手术，视力预后也明显下降。临床中常见因未按时筛查而错过激光或抗血管内皮生长因子治疗窗口的病例，最终遗留永久性低视力。

眼底筛查是否省略，核心在于风险分层。无高危因素的足月儿可经医生评估后免除；早产、低体重、吸氧及遗传背景者应严格按指南时间窗完成检查。家长若对筛查时间或频次存疑，应携带出生记录至眼科门诊进行个体化咨询，不宜自行决定跳过。

常见问题

可以。足月、体重正常、无吸氧史及家族眼病的婴儿，通常无需常规眼底筛查，按儿童保健要求观察视力行为即可。

首次筛查应在出生后4至6周或矫正胎龄31至32周进行，最晚不宜超过矫正胎龄34周，以免错过早期病变识别窗口。

否。规范操作下筛查不会损伤眼球，检查后短暂眼睑水肿或结膜充血多在24小时内消退，无长期影响。

是。早产儿视网膜血管持续发育至矫正胎龄约44周，单次正常不能排除后续病变，需按医生制定的间隔复查至血管发育成熟。

是。若婴儿为早产、低出生体重、有吸氧史或家族眼病史，即属于需筛查人群，应携带出生记录至眼科门诊评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 早产儿视网膜病变筛查指南. 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球早产儿视网膜病变行动指南. 2023.

[3] 中华医学会眼科学分会. 中国早产儿视网膜病变筛查与治疗专家共识. 中华眼科杂志.