胃病应该做什么检查？

胃病应做的检查取决于具体症状与可疑病变部位，胃镜是诊断胃部疾病最直接的手段，但并非所有胃部不适都需立即做胃镜。多数情况下，医生会结合症状、年龄与风险因素，先安排幽门螺杆菌检测，再决定是否行胃镜检查。

胃病常用检查项目

1、幽门螺杆菌检测：包括碳十三或碳十四尿素呼气试验、粪便抗原检测及胃镜下快速尿素酶试验。呼气试验无创且准确性较高，适合初筛与治疗后复查；检测前需停用抑酸药至少2周、停用抗菌药物至少4周，否则易出现假阴性。

2、胃镜检查：是观察食管、胃、十二指肠黏膜病变的主要方法，可直接发现炎症、溃疡、息肉及早期肿瘤，并取活检。普通胃镜与无痛胃镜在诊断效能上一致，区别在于舒适度。检查前需禁食6至8小时。

3、上消化道钡餐造影：适用于不能耐受胃镜或存在胃镜禁忌者，可观察胃轮廓、蠕动与排空情况，但对黏膜细微病变的识别能力弱于胃镜。

4、胃功能血清学检测：包括胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ及胃泌素十七，用于评估胃黏膜萎缩程度，常与幽门螺杆菌抗体联合用于胃癌风险分层。

5、腹部超声与CT：主要用于评估胃壁增厚、周围淋巴结及肝胰等邻近器官，不作为胃黏膜病变的首选筛查手段。

6、病理活检：胃镜下取组织送检，是区分良恶性病变的参考依据。根据《中国慢性胃炎共识意见》，活检部位与数量需按病变范围确定。

不同情况下的检查选择

• 年龄低于40岁、无报警症状者：可先做幽门螺杆菌检测，阳性者接受规范治疗后复查，症状缓解可暂不胃镜。
• 年龄超过40岁，或伴有消瘦、黑便、吞咽困难、贫血、呕吐等症状者：建议尽快行胃镜检查。
• 有胃癌家族史或既往胃部手术史者：胃镜复查间隔应缩短，具体由医生根据病理结果确定。
• 长期服用非甾体抗炎药者：出现上腹不适时，胃镜可评估黏膜损伤程度。

据国家癌症中心发布的统计，中国胃癌新发病例在恶性肿瘤中位居前列，早期胃癌经规范治疗后五年生存率明显高于进展期，因此对高危人群进行胃镜筛查具有实际意义。

常见问题

否。年轻、无报警症状者，可先做幽门螺杆菌检测；若症状反复或存在高危因素，再考虑胃镜。

否。抑酸药需停用至少2周，抗菌药物需停用至少4周，否则可能影响检测结果准确性。

胃镜更准确。胃镜可直接观察黏膜并取活检，钡餐对细微病变识别能力有限。

否。该检测用于评估胃黏膜萎缩与风险分层，不能替代胃镜对黏膜病变的直接观察。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南