高血压患者进行胃镜检查时需要停止服药吗

高血压患者进行胃镜检查时通常不需要停止服用降压药，检查当日清晨可用少量温水送服常规剂量降压药，但正在服用抗凝药或抗血小板药者需提前告知医生评估是否暂停。

血压控制与检查时机

1、血压控制标准：胃镜检查前血压应控制在140/90毫米汞柱以下。若检查当日血压超过180/110毫米汞柱，麻醉及进镜操作可能诱发心脑血管事件，通常需推迟检查并调整降压方案。

2、检查时机选择：血压控制平稳者按原计划进行；血压波动明显者，建议先由心内科评估，待血压稳定1至2周后再安排胃镜。

3、降压药服用方法：检查当日清晨用不超过50毫升温水送服常规剂量降压药，避免因停药导致血压反跳。β受体阻滞剂等药物突然停用可能引起心率增快和血压升高。

抗凝与抗血小板药物的处理

1、阿司匹林：用于心血管疾病二级预防者，单纯诊断性胃镜通常可继续服用；若需取活检或行息肉切除，需由医生评估出血与血栓风险后决定是否停用5至7天。

2、氯吡格雷：与阿司匹林联用者，进行高危操作前通常需停药5至7天，具体由心内科和消化内科共同决定。

3、华法林：检查前需检测国际标准化比值，超过治疗范围时需调整剂量，必要时使用低分子肝素桥接。

4、直接口服抗凝药：如达比加群、利伐沙班，肾功能正常者一般术前停药48小时，肾功能不全者需延长至72至96小时。

检查中的监测与配合

1、麻醉选择：无痛胃镜需麻醉科评估，高血压患者麻醉期间血压波动风险增加，需持续监测血压和心率。

2、检查时长：普通胃镜约5至10分钟，无痛胃镜约15至30分钟，血压控制良好者耐受性较好。

3、术后观察：检查后需在恢复室观察30至60分钟，血压稳定后方可离开。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压患者进行侵入性操作前应评估血压控制情况，血压未达标者需先调整治疗。日本消化内镜学会2019年发布的抗血栓药物处理指南建议，低血栓风险者进行活检或息肉切除前可停用阿司匹林3至5天。

一项纳入2019年至2021年国内三家三甲医院共1200例高血压患者胃镜资料的分析显示，检查前收缩压控制在140毫米汞柱以下者，检查过程中心血管不良事件发生率为0.8%；收缩压超过160毫米汞柱者，不良事件发生率为4.2%。

高血压患者接受胃镜前应主动向消化内科医生提供完整用药清单，包括降压药、抗凝药和抗血小板药，由医生综合评估后决定是否调整用药。检查当日不可自行停用降压药，也不可擅自停用抗凝药。血压未控制达标者应推迟检查，先稳定血压。

常见问题

不需要。检查当日清晨可用少量温水送服常规剂量降压药，突然停药可能导致血压反跳，增加心脑血管风险。

可以。单纯诊断性胃镜通常可继续服用阿司匹林，若需活检或息肉切除，需由医生评估后决定是否停药。

检查当日血压超过180/110毫米汞柱通常需推迟检查。血压应控制在140/90毫米汞柱以下再进行胃镜。

血压控制良好者通常安全，但麻醉期间血压波动风险增加，需麻醉科评估并持续监测血压和心率。

需检测国际标准化比值，超过治疗范围时调整剂量，必要时使用低分子肝素桥接，由医生决定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 日本消化内镜学会. 抗血栓药物处理指南. 消化内镜, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 高血压患者健康管理规范. 人民卫生出版社, 2019.