过敏性紫癜怎么检查

过敏性紫癜的诊断主要依据临床表现结合实验室检查，皮肤紫癜为必备条件，确诊需排除其他原因引起的血管炎。检查围绕皮肤、肾脏、消化道及关节受累程度展开，血小板计数通常正常是重要鉴别点。

临床诊断标准与体格检查

1、皮肤检查：双下肢对称性可触性紫癜是核心特征，需观察紫癜分布、颜色、是否高出皮面，是否伴有荨麻疹或血管性水肿。

2、腹部检查：评估有无压痛、反跳痛，判断是否存在消化道受累。腹痛可先于紫癜出现，易误诊。

3、关节检查：观察膝、踝等大关节有无肿胀、压痛及活动受限。

4、血压测量：肾脏受累时常伴血压升高，儿童需对照年龄、性别、身高对应的血压百分位。

实验室检查项目

1、血常规：血小板计数正常或升高，是区别于血小板减少性紫癜的关键。白细胞可正常或轻度升高。

2、尿常规：筛查肾脏受累，观察有无镜下血尿、蛋白尿。据中华医学会儿科学分会肾脏病学组数据，约30%至50%的过敏性紫癜患儿出现肾脏受累，多在发病后1至6周内出现。

3、凝血功能：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原通常正常，用于排除凝血障碍性疾病。

4、便常规加隐血：消化道受累时隐血可呈阳性。

5、血生化：评估肾功能，包括血肌酐、尿素氮，肾脏受累时可升高。

6、免疫学检查：血清IgA水平可升高，约50%至70%的患者可见此改变。补体C3、C4通常正常。

7、皮肤活检：对于临床表现不典型者，可取紫癜处皮肤行免疫荧光检查，可见IgA沉积于血管壁，此为确诊的重要依据。该检查属于有创操作，需由专科医生评估后实施。

影像学与特殊检查

1、腹部超声：腹痛明显者可行腹部超声，评估肠壁水肿、肠套叠等并发症。肠套叠是过敏性紫癜消化道严重并发症之一。

2、肾脏超声：肾脏受累时可观察肾脏大小、形态及回声改变。

3、内镜检查：消化道出血严重且诊断不明时，可考虑胃镜或肠镜检查，可见黏膜紫癜、糜烂或溃疡。该检查需在病情允许时由专科医生操作。

鉴别诊断要点

1、血小板减少性紫癜：血小板计数显著降低，而过敏性紫癜血小板计数正常。

2、感染性血管炎：如脑膜炎球菌血症，常伴高热、休克、皮疹为瘀点瘀斑，血培养可鉴别。

3、风湿性疾病：如系统性红斑狼疮，可伴多系统受累，抗核抗体等自身抗体阳性。

4、药物性血管炎：有明确用药史，停药后皮疹可消退。

病情监测

• 尿常规在发病后至少监测6个月，前2个月每周1次，后4个月每2周1次，以便早期发现肾脏受累。
• 血压监测同样重要，尤其儿童患者。
• 腹痛、黑便、关节肿痛等症状出现或加重时需及时复诊。

过敏性紫癜检查以皮肤紫癜为诊断前提，血小板计数正常是核心鉴别点，尿常规用于筛查肾脏受累，皮肤活检IgA沉积可确诊。病情监测需持续至少6个月，重点关注尿液和血压变化。

常见问题

否。血常规主要用于显示血小板计数正常，排除血小板减少性紫癜，确诊需结合皮肤紫癜表现及必要时的皮肤活检。

肾脏受累多在发病后1至6周出现，部分患者早期尿检正常但后续异常，定期复查可早期发现肾损害并及时干预。

否。皮肤活检用于临床表现不典型或诊断困难时，免疫荧光见IgA沉积于血管壁可支持诊断，属于有创检查。

不会。血小板计数正常或升高是过敏性紫癜的重要特征，若血小板显著降低需考虑血小板减少性紫癜等其他疾病。

腹痛明显时建议做。腹部超声可评估肠壁水肿、肠套叠等消化道并发症，肠套叠是需紧急处理的严重并发症。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 过敏性紫癜诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2011.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.