如何治疗褥疮引发的骨膜感染

褥疮引发的骨膜感染需由骨科与创面修复团队联合处理，核心是清除坏死组织、控制骨膜及周围软组织感染并修复创面，单靠换药无法解决深部感染。

1、明确诊断：褥疮深度累及骨膜时，需通过影像学检查判断骨质与骨膜受累范围，并取深部组织做细菌培养与药敏试验，区分定植菌与致病菌，为后续抗感染方案提供依据。

2、控制感染：骨膜感染属于深部感染，需在病原学结果指导下选择敏感抗菌药物，疗程通常较长，需由医生根据感染控制情况动态调整，不可自行停药或减量。

3、外科清创：这是治疗的关键环节。需彻底清除坏死皮肤、皮下组织、筋膜及失活骨膜，必要时去除受累骨皮质，直至创面出现新鲜渗血，减少细菌负荷。

4、创面修复：清创后根据创面大小、部位与全身状况，选择负压引流、皮瓣转移或植皮等方式覆盖创面，恢复局部血供，血供良好的组织是抵御感染的基础。

5、减压与护理：持续使用气垫床、定时翻身，避免创面再次受压。已有研究显示，压力性损伤发生率与翻身间隔、支撑面选择密切相关，规范减压可降低复发风险。

6、全身支持：纠正低蛋白血症、贫血与血糖异常，改善营养状态。营养不良会延缓创面愈合，增加感染迁延概率，需由营养科参与制定方案。

7、多学科协作：骨科、烧伤整形科、感染科、营养科与护理团队共同参与。国内压力性损伤防治指南强调，深部感染伴骨膜受累者应尽早由外科介入，而非长期保守换药。

8、警惕并发症：骨膜感染可向骨髓腔蔓延，形成骨髓炎，也可引起全身脓毒症。若出现高热、寒战、意识改变或创面恶臭加重，需立即就医。

常见问题

是。骨膜感染多需外科清创去除坏死组织与失活骨膜，单纯换药难以清除深部病灶，具体术式由医生根据受累范围决定。

否。抗生素是重要辅助手段，但无法穿透坏死组织与失活骨膜，必须配合清创和创面修复，否则感染易反复。

通常数周至数月，取决于感染范围、清创次数、营养状态与基础疾病控制情况，需定期复查评估，不能以固定天数判断。

定时翻身、使用减压支撑面、保持创面清洁、保证蛋白质与热量摄入，并记录创面变化，出现异味或渗液增多及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤临床防治指南

[2] 国家卫生健康委员会. 医院内压力性损伤预防与控制技术指南

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊疗相关专家共识

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）

[5] 中华烧伤杂志. 压力性损伤创面修复相关临床研究