短暂性脑缺血发作时应该注意些什么

短暂性脑缺血发作属于急症，需要立即就医评估，不能自行观察等待。症状通常在数分钟至1小时内缓解，但它是脑梗死的重要预警信号，约10%至15%的患者在发作后3个月内发生脑梗死，其中近半数发生在发作后48小时内。

1、识别症状：短暂性脑缺血发作的典型表现包括突发单侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊或理解困难、单眼或双眼视物模糊、行走不稳伴眩晕。症状持续时间通常不超过1小时，影像学检查无责任病灶。

2、立即就医：出现上述任一症状，无论是否缓解，均需立即前往具备卒中救治能力的医院急诊科就诊。中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出，短暂性脑缺血发作患者应在发病后24小时内完成神经影像学和血管评估。

3、评估危险分层：临床常用ABCD2评分工具评估脑梗死风险，包含年龄、血压、临床症状、症状持续时间和糖尿病五项指标。评分越高，短期脑梗死风险越大，需更积极干预。

4、控制危险因素：高血压患者应将血压控制在目标范围内；糖尿病患者需管理血糖；血脂异常者需评估调脂治疗指征；心房颤动患者需由医生评估抗凝治疗的必要性。吸烟者应戒烟，饮酒者应限制酒精摄入。

5、规律随访：短暂性脑缺血发作后需在神经内科或卒中门诊规律随访，监测血压、血糖、血脂及血管状况。部分患者需接受颈动脉超声、经颅多普勒或脑血管造影检查，以明确是否存在需要干预的血管狭窄。

一项发表于《中华神经科杂志》2021年的多中心研究显示，短暂性脑缺血发作后7天内脑梗死发生率为8.6%，90天内为14.2%。该数据来源于中国国家卒中登记数据库，纳入病例超过一万例。

短暂性脑缺血发作症状消失不代表风险解除，及时就医和规范二级预防是降低脑梗死发生的关键环节。患者及家属应记录症状发作时间、持续时长和具体表现，就诊时提供给医生参考。

常见问题

是。症状缓解不代表血管病变消失，需尽快完成病因评估和脑梗死风险评估，决定是否需要启动预防性治疗。

会。部分患者在短期内可反复发作，每次发作均增加脑梗死风险，反复出现时应立即急诊就诊。

多数患者需要。具体方案由医生根据病因、危险分层和合并疾病决定，不可自行停药或调整。

短暂性脑缺血发作症状可完全缓解且影像学无新发梗死灶；脑梗死症状持续且影像学可见责任病灶。

通常建议发作后1个月、3个月和6个月各随访一次，病情稳定后可根据医生建议延长间隔。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.

[4] 中国国家卒中登记数据库. 短暂性脑缺血发作后脑梗死发生率的全国多中心研究. 中华神经科杂志, 2021.