如何诊断糖尿病

糖尿病诊断依赖静脉血浆葡萄糖检测，符合空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%三项中任意一项，或典型高血糖症状加随机血糖≥11.1毫摩尔每升，即可确诊。

诊断标准的具体数值

1、空腹血糖：空腹至少8小时，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到糖尿病诊断阈值。空腹血糖在6.1至6.9毫摩尔每升之间属于空腹血糖受损，需进一步评估。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人75克无水葡萄糖溶于300毫升水，5分钟内饮完，从第一口计时，2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可诊断糖尿病。2小时血糖在7.8至11.0毫摩尔每升之间为空腹血糖受损之外的糖耐量减低。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%可作为诊断依据。该指标需采用标准化检测方法，且受贫血、血红蛋白病、近期输血等因素影响，上述情况下结果不可靠。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、体重下降等典型症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断，无需重复检测。

诊断流程与复检规则

5、无症状者需复检：无典型高血糖症状者，上述任一指标异常均需在另一天重复检测确认。同一份血样同时检测空腹血糖与糖化血红蛋白，若两项均达标，可提高诊断可靠性。

6、妊娠期诊断不同：妊娠期采用75克口服葡萄糖耐量试验，诊断阈值为空腹≥5.1毫摩尔每升、1小时≥10.0毫摩尔每升、2小时≥8.5毫摩尔每升，任意一项达标即诊断妊娠期糖尿病。

7、儿童与青少年：诊断标准与成人一致，但需注意青春期胰岛素抵抗对结果的干扰，超重或肥胖儿童建议筛查。

证据与操作要点

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述静脉血浆葡萄糖标准，并指出糖化血红蛋白≥6.5%可作为补充诊断指标。操作步骤包括：检测前3天每日碳水化合物摄入不少于150克；空腹8至10小时；试验前停用可能影响血糖的药物需咨询医师；采血后标本尽快送检，避免葡萄糖酵解导致结果偏低。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿未被诊断，规范检测是发现病例的关键环节。

鉴别与注意事项

8、应激性高血糖：急性感染、创伤、手术等应激状态下血糖可暂时升高，需在应激消除后复查，不能仅凭一次结果确诊。

9、药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可升高血糖，检测前应告知医师用药史。

10、标本类型：诊断必须使用静脉血浆葡萄糖，毛细血管血糖仪结果仅用于监测，不能作为诊断依据。

糖尿病诊断以静脉血浆葡萄糖为核心，结合糖化血红蛋白与临床症状综合判断，无症状者需重复确认。检测前应保证碳水化合物摄入与空腹时间，避免应激与药物干扰，妊娠期采用独立阈值。一次异常结果不足以定论，规范复检方能明确。

常见问题

否。空腹血糖6.5毫摩尔每升属于空腹血糖受损，未达到糖尿病诊断阈值7.0毫摩尔每升，需进一步做口服葡萄糖耐量试验评估。

是。无典型症状者，若空腹血糖≥7.0毫摩尔每升或糖化血红蛋白≥6.5%，需在另一天重复检测确认，两次达标即可诊断。

是。糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据，但需排除贫血、血红蛋白病等干扰因素，必要时结合静脉血浆葡萄糖结果确认。

否。妊娠期采用75克口服葡萄糖耐量试验，空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5毫摩尔每升，任意一项达标即可诊断。

否。家用血糖仪结果仅用于日常监测，诊断必须依据静脉血浆葡萄糖检测，需到医院抽取静脉血复查确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 国家卫生健康委员会. 妊娠期糖尿病诊断行业标准（WS 331-2011）.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.