低血糖低血压应该如何治疗

低血糖与低血压同时出现时，应先纠正低血糖，再评估低血压原因，二者处理路径不同，不能仅靠一种方式同时解决。低血糖需快速补充糖分，低血压需根据病因、症状和基础疾病制定方案，均应在医生指导下完成。

低血糖的识别与处理

1、轻度低血糖处理：出现心慌、出汗、手抖、饥饿感时，立即进食含糖食物，如葡萄糖片、果汁或方糖，约15克碳水化合物，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，可重复一次。

2、重度低血糖处理：出现意识模糊、抽搐或昏迷时，禁止经口喂食，须立即就医，由医护人员给予静脉葡萄糖治疗。

3、反复发作排查：若一周内发生2次以上低血糖，应就诊内分泌科，排查降糖药物过量、进食不足、肝肾功能异常等原因。

低血压的评估与干预

4、无症状低血压：部分健康人群血压偏低但无头晕、乏力、黑矇等表现，通常无需特殊治疗，定期监测即可。

5、体位性低血压：从卧位到站立时收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，伴头晕者，起身应缓慢，分步站立，必要时穿弹力袜、增加饮水量，并在医生指导下调整可能引起低血压的药物。

6、餐后低血压：餐后2小时内收缩压下降至少20毫米汞柱，多见于老年人，可采取少量多餐、餐后适当平卧休息等方式，具体方案由医生评估。

7、继发性低血压：由脱水、失血、感染、心脏疾病或内分泌疾病引起者，需针对原发病治疗，不可自行长期使用升压药物。

两者并存的注意事项

8、监测顺序：先测血糖，再测血压，记录发作时间、进食情况、体位变化和用药情况，就诊时提供给医生。

9、共同诱因：进食过少、腹泻、呕吐、大量出汗、饮酒等可同时诱发低血糖和低血压，日常应避免长时间空腹和脱水。

10、就医指征：出现晕厥、胸痛、意识障碍、持续呕吐或血压血糖难以纠正时，应立即急诊就诊。

中国2型糖尿病防治指南指出，低血糖诊断标准为血糖低于3.9毫摩尔每升，严重低血糖需他人协助处理。中国高血压防治指南指出，体位性低血压的诊断需结合卧立位血压测量。两项指标异常同时存在时，处理重点取决于哪一项对生命体征威胁更大，通常先处理低血糖，再稳定血压。

低血糖与低血压并存时，先补糖、后评估血压，依据病因和症状分别处理，任何治疗方案均需医生参与制定。

常见问题

是，先处理低血糖。低血糖可迅速导致意识障碍，立即补充15克含糖食物并复测，随后再评估血压和病因。

否，无症状低血压通常无需特殊治疗。定期监测血压，记录有无头晕、乏力、黑矇等表现，由医生判断是否需要干预。

是，需要系统排查。建议就诊内分泌科，检查血糖、胰岛素、肝肾功能及用药情况，明确是否存在药物过量或器质性疾病。

起身应缓慢，分步站立，保证饮水量，避免长时间站立和过热环境。若症状频繁，需就医调整可能引起低血压的药物。

否，不建议自行用药。低血糖需按医嘱补充糖分，低血压需明确病因后治疗，自行使用升压药或降糖药可能加重病情。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 低血糖症诊疗相关规范.