为何会出现睾丸变扁且有些疼痛的症状

睾丸变扁且伴有疼痛，通常提示睾丸或附睾存在炎症、损伤、扭转或积液压迫等病理改变，其中急性附睾炎和睾丸扭转是需要优先排查的两种急症，前者多见于成年男性，后者多见于青少年，需在症状出现后尽早完成阴囊超声检查以明确病因。

睾丸形态改变与疼痛的常见病因

1、急性附睾炎：这是成年男性阴囊疼痛最常见的病因之一。炎症导致附睾体积增大，压迫睾丸血供，使睾丸外观显得扁平。患者常伴有阴囊皮肤发红、发热，疼痛可沿精索向腹股沟放射。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（2022年版），急性附睾炎在18至50岁男性中的年发病率约为每1000人中有1至2例。

2、睾丸扭转：这是泌尿外科急症，多见于12至18岁青少年。精索扭转后睾丸血供中断，早期睾丸因充血水肿而体积增大，随时间推移因缺血而萎缩变扁，疼痛剧烈且突然。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则降至约20%。该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2021年刊载的睾丸扭转诊治专家共识。

3、睾丸鞘膜积液：鞘膜腔内液体积聚过多，持续压迫睾丸实质，导致睾丸逐渐变扁。积液量较大时，疼痛表现为坠胀感而非锐痛。超声检查可明确积液深度和睾丸形态。

4、睾丸外伤：外力撞击或挤压造成白膜下血肿，血肿机化后睾丸局部变硬、变扁，疼痛程度与损伤范围相关。轻度挫伤表现为持续性隐痛，严重破裂则疼痛剧烈伴阴囊血肿。

5、精索静脉曲张：重度精索静脉曲张时，迂曲扩张的静脉团压迫睾丸，引起坠痛和形态改变。左侧发生率明显高于右侧，久站或劳累后加重。

6、睾丸肿瘤：少数情况下，肿瘤生长导致睾丸形态不规则、局部变扁，疼痛多为钝痛。需通过肿瘤标志物和影像学检查鉴别。

需要完成的检查

• 阴囊超声：可评估睾丸大小、形态、血流信号及附睾状态，是首选检查。
• 尿常规与尿培养：判断是否存在泌尿系感染。
• 肿瘤标志物：甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶，用于排除肿瘤。

处理原则

睾丸扭转需在6小时内手术探查；急性附睾炎以抗感染治疗为主，具体方案由泌尿外科医师根据病原学结果制定；鞘膜积液量少且无症状者可观察，量多或影响生活时考虑手术；外伤后需排除睾丸破裂，必要时手术清除血肿。疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药缓解症状，但需在医师指导下使用。

睾丸变扁伴疼痛涉及多种病因，其中睾丸扭转和急性附睾炎需优先排除，延误诊治可能影响睾丸功能。出现症状后应避免自行热敷或按摩，尽快至泌尿外科就诊。

常见问题

否。急性附睾炎和轻度外伤以药物治疗为主，仅睾丸扭转、睾丸破裂或大量鞘膜积液等情况需要手术干预。

疼痛通常突然发生且程度剧烈，常伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬，提睾反射消失，需立即就医。

需要。无痛性睾丸形态改变需排除肿瘤或慢性积液，应完成阴囊超声和肿瘤标志物检查。

重度精索静脉曲张可能因静脉团长期压迫导致睾丸体积缩小和形态改变，但变扁并非典型表现。

不能。在明确病因前自行用药可能掩盖睾丸扭转等急症的表现，延误手术时机。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022年版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 睾丸扭转诊治专家共识. 中华泌尿外科杂志， 2021.

[3] 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学（第11版）. 北京大学医学出版社.