做肠镜胃镜的时候会不会有痛苦

普通胃镜和肠镜检查过程中可能产生不适感，但多数受检者可以耐受，且无痛胃肠镜技术已能实现全程无痛苦完成检查。

不适感的来源与程度

1、胃镜不适的主要来源：胃镜通过咽部时，咽反射敏感者会出现恶心、干呕，胃镜在胃内充气扩张时可能引起上腹胀满感。不适程度与操作者熟练度、受检者咽反射敏感度直接相关。

2、肠镜不适的主要来源：肠镜通过肠道弯曲部位时，肠管受到牵拉，产生腹胀或隐痛，注气扩张肠腔时腹胀感加重。疼痛敏感者、既往腹部手术史者、肠粘连者不适感可能更明显。

3、普通胃镜的耐受比例：据中华医学会消化内镜学分会2014年发布的《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识》，普通胃镜检查中约半数受检者感到明显恶心，但绝大多数能完成检查。

4、无痛胃肠镜的原理：通过静脉给予镇静麻醉药物，使受检者处于浅睡眠状态，检查过程无记忆、无痛苦感受，检查结束后数分钟内可清醒。该技术已在国内三级医院及多数二级医院常规开展。

影响不适感的关键因素

1、操作者经验：操作例数多的内镜医师进镜更轻柔、找腔更迅速，检查时间缩短，不适感相应减轻。

2、受检者配合度：检查时按医嘱调整呼吸、放松腹部肌肉，可减少肠管痉挛，降低不适程度。

3、肠道准备质量：肠镜前肠道清洁不充分，肠腔内残留粪质会影响进镜，延长操作时间，增加不适。

4、个体解剖差异：体型消瘦者、肠管冗长者、既往盆腔手术者，肠镜通过难度可能增加。

据国家消化系统疾病临床医学研究中心2020年发布的数据，我国每年胃肠镜检查例数超过3000万例，其中无痛胃肠镜占比逐年上升，在部分三级甲等医院已超过50%。该中心同时指出，无痛胃肠镜严重不良事件发生率极低，安全性已得到大规模临床验证。

选择建议

• 对疼痛敏感、咽反射强烈、既往腹部手术史者，可优先考虑无痛胃肠镜。
• 存在严重心肺功能不全、麻醉药物过敏史者，需由麻醉医师评估后决定是否适合无痛检查。
• 普通胃肠镜适合心肺功能良好、对不适耐受度较高、希望避免麻醉风险者。

检查前应与消化内科医师充分沟通自身情况，由医师评估后选择合适方式。检查过程中如有剧烈腹痛、呼吸困难等异常，应及时告知操作医师。

常见问题

否。约半数受检者有明显恶心感，但多数能完成检查。咽反射敏感度、操作者熟练度均影响不适程度，部分受检者仅感轻微不适。

是，存在麻醉相关风险，但发生率极低。需由麻醉医师评估心肺功能后实施，严重心肺功能不全者不适合。检查前需禁食禁饮。

是。临床常将胃镜与肠镜安排在同一次麻醉下完成，减少重复准备和麻醉次数。是否适合同时进行需由医师根据受检者身体状况决定。

否。目前常用短效镇静麻醉药物代谢迅速，单次检查剂量下未见对记忆力产生持续性影响的可靠证据。检查后短时间内可能有轻微嗜睡。

普通胃镜约5至10分钟，普通肠镜约15至30分钟。无痛胃肠镜因含麻醉准备与苏醒时间，全程约30至60分钟。具体时长因个体解剖和操作难度而异。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识. 中华消化内镜杂志, 2014.

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国消化内镜诊疗现状调查报告. 2020.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜清洗消毒技术规范. 中华消化内镜杂志, 2017.