近视和散光能否在同一次近视手术中同时治疗

近视和散光可以在同一次近视手术中同时治疗。现代角膜激光手术与眼内镜植入手术均具备矫正低至中度散光的能力，手术方案依据角膜地形图、屈光度数及角膜厚度综合设计，一次性完成两类屈光异常的矫正。

矫正原理与适用范围

1、角膜激光类手术：：包括飞秒激光制瓣联合准分子激光切削、经上皮准分子激光角膜切削等术式，通过改变角膜前表面曲率，同时消除近视球镜度数与散光柱镜度数。矫正范围通常为近视不超过1200度、散光不超过600度，具体上限受角膜厚度制约。

2、眼内镜植入手术：：在眼内植入带散光矫正功能的可折叠人工晶体，适用于角膜偏薄或近视度数超出激光切削安全范围者。该术式对散光的矫正精度较高，通常可矫正100至500度散光。

3、手术设计依据：：术前需完成角膜地形图、波前像差、眼轴长度及散瞳验光等检查。散光轴向的定位精度直接影响术后残余散光量，术中辅助标记或术中导航系统可将轴向偏差控制在较小范围内。

循证依据

全球范围内多项临床研究对散光矫正效果进行了报道。美国眼科学会发布的屈光手术临床指南指出，合并散光的近视患者在接受角膜激光手术时，散光矫正与球镜矫正同步完成，术后残余散光低于75度者裸眼视力满意度较高。一项纳入超过两万例手术的多中心回顾性分析显示，术前散光在100至300度之间的患者，术后残余散光平均降至50度以内，该数据来源于美国食品药品监督管理局批准的多中心临床试验汇总报告。

术前评估要点

• 散光度数稳定性：：近两年散光度数变化不超过50度者，手术预测性更佳。
• 角膜厚度：：每矫正1度近视约需切削角膜组织，散光矫正亦消耗角膜厚度，术前中央角膜厚度低于480微米者需谨慎评估。
• 瞳孔直径：：暗环境瞳孔直径较大者，术后夜间眩光风险相对升高，手术方案需相应调整。
• 泪膜状态：：干眼症患者术前需先行治疗，泪膜不稳定可影响角膜地形图测量精度，进而干扰散光轴向判定。

术后恢复特征

角膜激光手术后裸眼视力通常在数小时内初步提升，散光矫正效果在术后1至3个月趋于稳定。眼内镜植入手术后视力恢复较快，散光矫正效果在术后1周内基本体现。术后需按医嘱使用眼药水，定期复查角膜愈合情况及眼压变化。

近视合并散光者通过一次手术同时矫正两类屈光异常，在临床实践中已属常规操作，前提是术前评估完整、手术方案个体化。术后残余散光与术前散光度数、轴向精度及角膜愈合反应相关，需在术前与手术医师充分沟通预期效果。

常见问题

是。角膜激光手术和眼内镜植入手术均可在同一次操作中同时矫正近视与散光，具体术式由术前检查结果决定。

角膜激光手术对散光的矫正上限通常在600度以内。超出此范围者，可评估眼内镜植入手术，该术式可矫正更高程度的散光。

术后散光回退与角膜愈合反应、术前散光度数相关。多数患者术后残余散光稳定，高度散光者回退概率相对升高，需定期复查。

是。散光轴向定位偏差可导致术后残余散光增加。术中采用辅助标记或导航系统有助于提高轴向定位精度。

参考资料

[1] 美国眼科学会. 屈光手术临床指南. 2023.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 角膜屈光手术临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2022.

[3] 美国食品药品监督管理局. 准分子激光角膜切削系统多中心临床试验汇总报告. 2021.

[4] 中华医学会眼科学分会. 中国经上皮准分子激光角膜切削术专家共识. 中华眼科杂志, 2019.