输尿管癌症手术切除后是否会复发

输尿管癌症手术切除后存在复发可能，复发风险与肿瘤分期、分级及手术方式密切相关。非肌层浸润性输尿管癌术后复发率约为20%至40%，肌层浸润性输尿管癌术后复发率可超过50%，且膀胱复发最为常见。

输尿管癌症手术切除后复发的主要影响因素

1、肿瘤分期：肿瘤局限于输尿管黏膜层或黏膜下层的患者，术后5年复发率约为20%至30%；肿瘤侵犯肌层或周围脂肪组织的患者，术后复发率可升至50%至70%。分期越晚，复发风险越高。

2、肿瘤分级：低级别输尿管癌术后复发率约为25%，高级别输尿管癌术后复发率约为45%至60%。分级越高，细胞异型性越明显，复发概率越大。

3、手术方式：行输尿管部分切除术的患者，局部复发率约为15%至25%；行根治性肾输尿管切除术的患者，膀胱复发率约为20%至40%。手术范围不足可能增加局部复发风险。

4、术后辅助治疗：接受术后膀胱灌注化疗的患者，膀胱复发率可降低约30%至40%。未接受辅助治疗的患者复发风险相对更高。

5、随访依从性：规律进行膀胱镜、尿脱落细胞学及影像学检查的患者，复发检出时间更早，处理更及时。随访间隔过长可能延误复发诊断。

复发监测与证据数据

根据欧洲泌尿外科学会2023年发布的输尿管癌诊疗指南，输尿管癌术后患者应在术后3个月进行首次膀胱镜检查，此后每3至6个月复查一次，持续至少2年，随后根据风险分层调整随访频率。该指南指出，术后膀胱复发的中位时间为6至12个月，因此术后第一年为重点监测窗口。

一项纳入2018年至2022年国内多中心输尿管癌病例的回顾性研究显示，根治性肾输尿管切除术后膀胱复发率为26.8%，局部复发率为8.4%，远处转移率为12.3%。该研究同时发现，肿瘤分期为T3期及以上的患者，术后复发风险是T1期患者的3.2倍。

降低复发风险的关键措施

• 术后严格遵医嘱进行膀胱灌注治疗，完成既定疗程。
• 戒烟，吸烟是输尿管癌复发的独立危险因素。
• 增加饮水量，保持每日尿量在2000毫升以上。
• 避免接触芳香胺类化学物质，如染料、橡胶、皮革等行业暴露。
• 定期复查膀胱镜、泌尿系CT尿路成像及尿脱落细胞学检查。

输尿管癌术后复发风险客观存在，分期越晚、分级越高，复发概率越大，规律随访和辅助治疗可降低复发风险。

常见问题

是，膀胱复发是输尿管癌术后最常见的复发部位，根治性手术后膀胱复发率约为20%至40%，多发生在术后6至12个月内。

术后3个月进行首次膀胱镜检查，此后每3至6个月复查一次，持续至少2年，之后根据风险分层调整随访频率。

是，吸烟是输尿管癌术后复发的独立危险因素，继续吸烟者复发风险明显高于已戒烟者，建议术后彻底戒烟。

否，两种手术方式复发部位和概率不同。部分切除术后局部复发率约为15%至25%，根治切除术后膀胱复发率约为20%至40%。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 上尿路尿路上皮癌诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国上尿路尿路上皮癌诊断治疗指南. 2022.

[3] 邢彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 那彦群, 郭应禄. 泌尿外科学. 人民卫生出版社, 2020.