手术中使用麻药是否会导致血压升高

手术中使用麻药是否会导致血压升高，取决于麻药种类、麻醉深度、患者基础疾病及手术刺激强度。全身麻醉药物多引起血压下降，但麻醉过浅、疼痛刺激或特定药物可致血压升高；局部麻醉药若含肾上腺素，也可能使血压上升。

麻醉方式与血压变化的关联

1、全身麻醉药物对血压的影响：多数静脉麻醉药与吸入麻醉药通过抑制交感神经、扩张血管或抑制心肌收缩力，使血压趋于下降。丙泊酚诱导时收缩压可下降20%至30%，该数据来源于《临床麻醉学》第4版。麻醉深度不足时，气管插管、切皮等伤害性刺激引发交感神经兴奋，血压可急剧升高，收缩压升幅常达20至40毫米汞柱。

2、局部麻醉药与肾上腺素：局部麻醉药中常添加肾上腺素以延长阻滞时间、减少出血。肾上腺素激动α受体，使外周血管收缩，血压升高。含1比20万肾上腺素的利多卡因用于浸润麻醉时，收缩压可升高10至20毫米汞柱。高血压未控制者，该升幅可能更明显。

3、患者基础疾病的影响：术前合并原发性高血压者，麻醉期间血压波动幅度更大。若术前停用降压药或麻醉偏浅，血压升高的发生率达30%至50%，参考《中国高血压防治指南（2023年修订版）》。术前血压控制达标者，麻醉期间血压升高的风险明显降低。

4、手术刺激强度：切皮、牵拉腹膜、剥离骨膜等操作刺激强度大，麻醉深度不足时血压升高。腹腔镜手术中二氧化碳气腹使腹内压升高，回心血量增加，血压亦可上升。麻醉医师根据血压变化调整麻醉深度或使用血管活性药物，维持血压在基础值上下20%范围内。

5、麻醉监测与调控：麻醉期间持续监测无创或有创血压，每3至5分钟记录一次。血压升高超过基础值20%时，首先加深麻醉、追加镇痛药；若仍不下降，排除缺氧、二氧化碳蓄积、尿潴留等诱因。血压下降超过基础值30%时，减浅麻醉、加快补液或使用升压药。该操作流程依据《麻醉学》第4版临床常规。

麻醉药物本身对血压的影响因种类和剂量而异，全身麻醉药多致血压下降，含肾上腺素局麻药及麻醉过浅可致血压升高。术前控制基础血压、术中维持适宜麻醉深度、持续监测并及时调控，是避免血压剧烈波动的关键环节。

常见问题

否。手术中血压升高常由麻醉过浅、疼痛刺激、缺氧或二氧化碳蓄积引起，麻药本身仅部分情况下导致血压上升，需结合监测指标判断。

是。肾上腺素收缩外周血管，可使收缩压升高10至20毫米汞柱。高血压未控制者升幅更明显，麻醉医师会酌情减少用量或改用不含肾上腺素的局麻药。

是。术前原发性高血压未控制者，麻醉期间血压波动幅度更大，血压升高发生率达30%至50%。术前将血压控制达标可显著降低该风险。

首先加深麻醉、追加镇痛药；若血压仍不下降，需排除缺氧、二氧化碳蓄积、尿潴留等诱因，必要时使用血管活性药物调控。

参考资料

[1] 郭曲练, 姚尚龙. 临床麻醉学[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[2] 邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 麻醉学[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2023年修订版）[J]. 中华高血压杂志, 2023, 31(4): 301-345.