手腕肌腱缝合后无法往上翘，应如何处理

手腕肌腱缝合后无法主动向上翘，提示伸腕或伸指肌腱的滑动功能未恢复或存在粘连，需尽快由手外科或康复科评估，不可自行强行掰动或热敷。

为什么缝合后仍无法上翘

1、肌腱愈合规律：肌腱缝合后需经历炎症期、纤维增生期和重塑期，通常术后3周内以保护性制动为主，此时肌腱抗张强度低，主动用力可能导致再断裂。术后约6周进入相对稳定期，但滑动度仍可能受限。

2、粘连因素：肌腱修复区与周围组织形成粘连，会限制肌腱滑动，表现为主动上翘角度明显小于被动上翘角度。

3、神经因素：若合并桡神经分支损伤，伸腕、伸指肌力下降，也会出现无法上翘，需通过肌电图鉴别。

4、康复不足或过度：制动时间过长可加重粘连，过早主动用力则可能造成修复失败，二者表现不同，处理方向相反。

需要做哪些评估

1、体格检查：由医生测量主动与被动腕背伸角度、伸指角度，并记录肌力分级。

2、超声检查：可观察肌腱连续性、修复区厚度及滑动情况，判断是否存在再断裂或明显粘连。

3、肌电图与神经传导：用于排除桡神经损伤导致的伸肌无力。

4、康复记录：包括术后制动时间、开始被动活动时间、是否佩戴支具，这些信息直接影响处理方案。

处理路径

1、术后3周内：以保护为主，佩戴背侧支具，进行被动伸腕、伸指活动，每天3至5组，每组5至10次，动作缓慢，不引起明显疼痛。此阶段禁止主动用力上翘。

2、术后3至6周：在医生指导下逐步增加主动助力活动，可结合冷疗控制肿胀，每次10至15分钟。

3、术后6周后：若被动活动良好而主动上翘仍差，重点进行肌腱滑动训练，包括勾拳、直拳、全伸指等序列动作，每天3至4组，每组10次。

4、粘连明显者：可考虑动态支具或手部康复治疗，必要时由手外科评估是否需行肌腱松解术。松解术通常在术后3至6个月、康复平台期后考虑。

5、疼痛与肿胀处理：抬高患肢，避免长时间下垂，肿胀明显时由医生决定是否使用物理治疗。

需要避免的做法

1、自行暴力掰动：可能造成肌腱再断裂。

2、早期热敷：术后早期热敷可加重肿胀，不利于愈合。

3、忽视感觉异常：若同时出现手指麻木，需尽快排查神经损伤。

4、只练主动不练被动：被动活动是维持滑动度的重要基础。

何时需尽快就医

• 突然出现上翘能力丧失并伴疼痛、弹响，需排除再断裂。
• 伤口红肿、渗液、发热，需排查感染。
• 手指麻木进行性加重，需排查神经损伤。
• 康复训练后肿胀持续加重超过24小时。

手腕肌腱缝合后无法上翘，多数与粘连或康复阶段不匹配有关，少数为再断裂或神经损伤。应在手外科或康复科评估后，按术后时间分期进行被动活动、主动助力训练和滑动训练，避免自行暴力活动。若被动上翘良好而主动上翘差，重点处理粘连；若被动上翘也差并伴疼痛，需优先排除再断裂。

常见问题

否。完全不能上翘不一定代表断裂，常见原因是粘连或康复阶段未到。需通过超声和体格检查判断肌腱连续性，若被动上翘也明显受限并伴突发疼痛，才需优先排除再断裂。

通常术后3周内不做主动上翘，以被动活动为主；术后3至6周在医生指导下逐步增加主动助力训练；6周后根据愈合情况增加主动滑动训练。具体时间需结合肌腱类型和术中情况。

术后早期热敷可能加重肿胀，不推荐。术后中后期若肿胀已稳定，可在康复师指导下配合温热治疗。是否适合热敷需由医生根据术后时间和肿胀程度判断。

不一定。多数先通过康复训练改善滑动度。若术后3至6个月规范康复后主动上翘仍明显受限，且被动活动良好，可由手外科评估是否需肌腱松解术。

有用。被动活动有助于维持肌腱滑动度，减少粘连。术后早期以被动伸腕、伸指为主，每天3至5组，每组5至10次，动作缓慢，不引起明显疼痛。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 手部肌腱损伤修复与康复专家共识. 中华手外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 康复医学专业医疗质量控制指标. 2022.

[3] 王澍寰. 手外科学. 人民卫生出版社.

[4] 顾玉东. 手部肌腱修复与康复. 上海科学技术出版社.

[5] 中国康复医学会. 手外伤康复治疗指南. 中国康复医学杂志.