什么是两种类型的糖尿病

糖尿病主要分为1型糖尿病和2型糖尿病两种类型，前者因胰岛β细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏，后者以胰岛素抵抗伴相对分泌不足为特征。两者在发病年龄、体型特征、起病速度及治疗路径上存在本质区别。

核心区别

1、发病机制：1型糖尿病由自身免疫反应介导胰岛β细胞损伤，使胰岛素分泌严重不足；2型糖尿病则始于外周组织对胰岛素敏感性下降，β细胞代偿性分泌增加后逐渐衰竭。

2、发病年龄：1型糖尿病多在30岁前起病，儿童及青少年为高发人群；2型糖尿病既往多见于40岁以上成人，近年青少年发病率呈上升趋势。

3、体型特征：1型糖尿病患者起病时多体型偏瘦，体重下降明显；2型糖尿病患者约80%伴有超重或肥胖，尤其腹型肥胖。

4、起病速度：1型糖尿病起病急，三多一少症状突出，部分以酮症酸中毒为首发表现；2型糖尿病起病隐匿，多数在体检时发现血糖升高。

5、治疗路径：1型糖尿病确诊后需终身依赖胰岛素替代治疗；2型糖尿病初期可通过生活方式干预联合口服降糖药控制，随着病程进展部分患者也需启动胰岛素治疗。

诊断依据

根据世界卫生组织2020年发布的糖尿病诊断标准，满足以下任一条件即可诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白≥6.5%；或伴有典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升。分型需结合起病年龄、体型、酮症倾向、胰岛自身抗体及C肽水平综合判断。

流行病学数据

国际糖尿病联盟2021年发布的第10版糖尿病地图显示，全球20至79岁人群中约5.37亿人患糖尿病，其中2型糖尿病约占90%以上。中国疾病预防控制中心2020年发表的数据表明，中国成人糖尿病患病率已达12.8%，其中2型糖尿病占绝大多数。

临床提示

分型判断直接影响治疗方案选择。1型糖尿病若延误胰岛素治疗，可迅速出现酮症酸中毒危及生命；2型糖尿病早期识别并干预，可延缓并发症发生。胰岛自身抗体阳性且C肽水平低下者支持1型糖尿病诊断；抗体阴性、C肽水平正常或升高者支持2型糖尿病诊断。妊娠期首次发现的糖代谢异常称为妊娠期糖尿病，不属于上述两种类型，需单独管理。

常见问题

两者均可导致严重并发症，无法简单比较严重程度。1型糖尿病起病急、需终身依赖胰岛素；2型糖尿病起病隐匿，但长期控制不佳同样损害心脑血管、肾脏和视网膜。

否。1型和2型糖尿病的发病机制不同，2型糖尿病不会转变为1型糖尿病。但部分初诊为2型糖尿病的患者实际为成人隐匿性自身免疫糖尿病，属于1型糖尿病的亚型，需通过抗体检测鉴别。

否。1型糖尿病患者胰岛β细胞功能严重受损，口服降糖药无法替代胰岛素，需终身使用胰岛素治疗。2型糖尿病患者在生活方式干预基础上可选用口服降糖药，具体方案需由医生根据血糖水平和并发症情况制定。

否。儿童糖尿病以1型为主，但随着儿童肥胖率上升，2型糖尿病在儿童中的发病率逐年增加。分型需结合体型、家族史、自身抗体及C肽水平综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 2020.

[2] 国际糖尿病联盟. 第10版糖尿病地图. 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国成人糖尿病患病率流行病学调查. 2020.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 2020.