糖尿病肾病在哪个阶段会出现肾脏变化

糖尿病肾病在肾小球高滤过阶段即可出现肾脏变化，该阶段早于尿白蛋白排泄率异常。肾脏体积增大、肾小球滤过率升高是其早期功能性改变，此阶段病理改变尚可逆，因此早期识别对延缓疾病进展具有关键意义。

糖尿病肾病的肾脏变化分期

1、第一期——肾小球高滤过期：此阶段肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，可超过正常水平。肾小球内压力增加，但尚无明确的病理组织学改变。该阶段在血糖控制达标后部分改变可恢复。

2、第二期——静息期：此阶段肾小球滤过率仍可处于正常偏高范围，运动后可出现微量白蛋白尿，休息后恢复正常。肾小球基底膜开始增厚，系膜基质轻度增多。此阶段病理改变已存在，但常规尿检难以发现。

3、第三期——早期糖尿病肾病期：此阶段出现持续性微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率为30至300毫克每24小时。肾小球基底膜增厚和系膜基质扩张进一步加重，部分肾小球开始出现硬化。此阶段是临床干预的关键窗口期。

4、第四期——临床糖尿病肾病期：此阶段尿白蛋白排泄率超过300毫克每24小时，出现大量蛋白尿。肾小球硬化比例明显增加，肾小球滤过率开始持续下降。水肿和高血压常在此阶段出现。

5、第五期——终末期肾病期：此阶段肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，大量肾小球硬化及肾间质纤维化。肾脏萎缩，肾功能不可逆丧失，需要肾脏替代治疗。

循证依据

一项纳入中国2型糖尿病患者的流行病学调查显示，糖尿病肾病患病率约为20%至40%，具体数据因诊断标准和研究人群不同存在差异。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率是糖尿病肾病诊断和分期的主要依据，建议2型糖尿病患者确诊时即应进行糖尿病肾病筛查。

需要关注的核心信息

糖尿病肾病在肾小球高滤过期即已启动肾脏改变，并非等到尿蛋白出现才发生。定期检测尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率是发现早期肾脏变化的主要手段。血糖、血压、血脂的综合管理有助于延缓各期进展。病程超过5年的1型糖尿病患者和确诊时的2型糖尿病患者均应每年至少筛查一次。

常见问题

是肾小球高滤过期。该阶段肾脏体积增大、肾小球滤过率升高，早于尿白蛋白排泄率异常出现，属于功能性改变阶段。

否。肾小球高滤过期和静息期尿白蛋白排泄率可正常，但肾脏病理改变可能已经存在，需结合肾小球滤过率等指标综合评估。

第三期即早期糖尿病肾病期，尿白蛋白排泄率为30至300毫克每24小时，属于持续性微量白蛋白尿阶段。

2型糖尿病确诊时即应开始筛查，1型糖尿病病程超过5年者应开始筛查，之后每年至少检测一次尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断及治疗专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病诊疗规范（2021年版）. 2021.