糖尿病尿蛋白1+代表肾病到了哪个程度

糖尿病尿蛋白1+通常代表肾脏损伤已进入早期阶段，即微量白蛋白尿期，对应糖尿病肾病Mogensen分期中的Ⅲ期。此阶段肾小球滤过率多仍正常，及时干预具有可逆性。

尿蛋白1+对应的具体分期与程度

1、定性检查的局限性：尿蛋白1+来自尿常规干化学法，属于半定量筛查，仅提示尿液中白蛋白浓度约为每升300毫克至1000毫克，不能精确反映24小时尿蛋白排泄量，需进一步做尿白蛋白与肌酐比值测定确认。

2、Mogensen分期定位：糖尿病肾病按病理进展分为五期，Ⅰ期与Ⅱ期为高滤过期与静息期，尿蛋白阴性；Ⅲ期即早期糖尿病肾病期，尿白蛋白排泄率为每分钟20至200微克，尿常规可呈1+；Ⅳ期为临床糖尿病肾病期，尿蛋白常为2+及以上；Ⅴ期为终末期肾病。

3、肾小球滤过率状态：Ⅲ期患者肾小球滤过率通常高于每分钟60毫升每1.73平方米，血肌酐多在正常范围，肾脏代偿功能尚存。

4、可逆性条件：血糖控制达标且血压稳定者，尿白蛋白排泄率可下降甚至转阴；血糖长期波动或合并高血压者，进展至Ⅳ期风险明显升高。

5、鉴别要求：需排除剧烈运动、发热、泌尿系感染、心力衰竭等引起的暂时性蛋白尿，非糖尿病肾病所致者不属于上述分期。

循证依据

一项纳入中国2型糖尿病患者的横断面研究显示，尿蛋白1+者中约百分之四十经尿白蛋白与肌酐比值复核后确认为微量白蛋白尿，其余为假阳性或一过性蛋白尿，该数据来源于中华医学会糖尿病学分会2020年发布的糖尿病肾病防治专家共识。该共识同时指出，Ⅲ期患者若不干预，约百分之三十至百分之四十在十年内进展为临床蛋白尿期。

建议的评估步骤

• 重复尿常规检查，间隔1至2周，避开感染与剧烈运动。
• 检测随机尿白蛋白与肌酐比值，连续两次超标方可诊断。
• 检测血肌酐并估算肾小球滤过率。
• 筛查眼底视网膜病变，糖尿病肾病与视网膜病变常并存。
• 评估血压与血糖控制水平。

尿蛋白1+提示糖尿病肾病早期，肾小球滤过率多正常，规范管理后部分患者尿蛋白可减少；若合并血压升高或血糖长期不达标，则向临床蛋白尿期进展风险增加。

常见问题

能。血糖血压控制达标者，尿白蛋白排泄率可下降或转阴。若合并高血压或血糖长期波动，则恢复概率降低。

通常不需要。糖尿病病程超过五年、合并视网膜病变者，临床可诊断糖尿病肾病，无需肾穿刺。病程短或血尿明显者需评估。

不属于。尿蛋白1+对应早期糖尿病肾病，肾小球滤过率多正常，距离尿毒症期尚有多个分期，规范管理可延缓进展。

无固定时间。控制良好者十年内进展风险低于百分之十；血糖血压持续不达标者，约百分之三十至百分之四十在十年内进入临床蛋白尿期。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病肾病防治专家共识（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2020.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病诊疗规范（2022年版）. 2022.