手术后应如何按摩来避免栓塞

手术后预防栓塞的按摩，核心作用是辅助促进静脉回流，而非直接“按掉”血栓；已被诊断为深静脉血栓者禁止按摩患肢，以免血栓脱落。病情稳定、无血栓且经医护评估允许者，可对下肢进行由远端向近端的轻柔按压与踝泵运动，每次10至15分钟，每日2至3次。

为什么按摩不能替代核心预防手段

术后静脉血栓栓塞的预防以药物抗凝、间歇充气加压装置和早期下床活动为主。按摩属于辅助手段，其价值在于通过机械压力促进静脉血液回流，减少血液淤滞。2021年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》指出，骨科大手术后深静脉血栓发生率可达百分之十至百分之三十，单纯依靠按摩无法覆盖这一风险，必须与规范预防措施联合使用。

具体操作要点

1、评估前提：按摩前须确认下肢无肿胀、无压痛、无皮温升高，且D-二聚体与血管超声检查排除深静脉血栓。存在上述任一异常时，禁止按摩，应立即告知医护人员。

2、体位要求：受术者取平卧位，下肢略抬高约十五至三十度，膝关节下方垫软枕，使腘窝不受压，保证静脉回流通畅。

3、按摩方向：自足踝开始，沿小腿后侧、大腿后侧向腹股沟方向缓慢推进，单向操作，不来回揉搓，不按压腘窝与腹股沟处血管。

4、手法力度：以手掌根部或拇指指腹施加轻柔压力，皮肤微微下陷即可，避免暴力挤压腓肠肌，防止潜在血栓脱落。

5、踝泵运动配合：按摩间隙主动做踝关节背伸与跖屈，每次保持五秒，每组二十次，每日三至五组，此动作可激活小腿肌肉泵。

6、时间与频次：病情稳定者每次十至十五分钟，每日两至三次；术后早期或活动受限者需在康复治疗师指导下进行，不可自行加量。

7、禁忌情形：确诊深静脉血栓、下肢局部感染、开放性伤口、严重心力衰竭或安装下腔静脉滤器者，均不适用按摩。

需要同步落实的措施

• 术后按医嘱使用抗凝药物，不擅自停药或调整剂量。
• 在医护人员允许下尽早离床活动，通常术后二十四至四十八小时内开始床边坐起或站立。
• 保持每日饮水量充足，避免血液浓缩。
• 穿着医用梯度压力袜者，需确认尺寸合适，每日检查皮肤状况。

按摩仅对未形成血栓且病情稳定者起到辅助回流作用，确诊深静脉血栓后按摩患肢可能造成血栓脱落，必须禁止。

常见问题

否。按摩只能辅助促进静脉回流，不能替代抗凝药物与早期活动，肺栓塞预防需依靠综合措施。

否。小腿肿胀可能提示深静脉血栓，此时按摩可能导致血栓脱落，应立即停止并告知医护人员。

每次二十下，每日三至五组，每组保持背伸与跖屈各五秒，具体次数需结合术后恢复情况由医护确定。

从足踝开始，沿小腿向大腿方向单向推进，不来回揉搓，不按压腘窝与腹股沟区域。

否。确诊深静脉血栓、下肢感染、开放伤口或严重心力衰竭者不适合，需由医护人员评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J]. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗指南（2022年版）[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）[J]. 中华普通外科杂志, 2017.

[4] 中国康复医学会. 术后早期康复活动专家共识[J]. 中国康复医学杂志, 2020.