透析患者如何接受化疗

透析患者接受化疗是可行的，但需要肿瘤科与肾内科共同制定个体化方案，根据肾功能分期、透析方式及化疗药物代谢途径调整剂量与给药时机。透析患者化疗的核心原则是：选择经肝脏代谢或透析可清除的药物，在透析后给药，并密切监测血药浓度与毒性反应。

透析患者化疗的5项关键调整原则

1、药物选择：优先选用主要经肝脏代谢、蛋白结合率高、分子量大于500道尔顿的化疗药物，此类药物不易被透析清除，血药浓度相对稳定。例如多西他赛、紫杉醇等经肝脏代谢的药物，在透析患者中通常无需大幅减量。而顺铂、卡铂、甲氨蝶呤等经肾脏排泄的药物，需根据肌酐清除率严格减量或更换方案。

2、给药时机：透析后给药是多数化疗药物的首选时机。血液透析一般可清除分子量小于500道尔顿、蛋白结合率低的水溶性药物。若在透析前给药，药物可能被透析膜大量清除，导致血药浓度不足。对于腹膜透析患者，给药时机需根据药物在腹膜透析液中的清除率另行评估。

3、剂量调整：根据肾小球滤过率进行剂量调整。以卡铂为例，其剂量需按Calvert公式计算，透析患者肾小球滤过率通常低于15毫升每分钟，剂量需降至常规剂量的30%至50%。美国国家综合癌症网络指南指出，肾小球滤过率低于30毫升每分钟时，多数化疗药物需减量25%至50%。

4、监测指标：化疗期间需增加血常规监测频率，透析患者本身存在贫血倾向，骨髓抑制风险更高。建议每周期化疗前及化疗后第7天、第14天各检测一次血常规。同时监测血钾、血磷、血钙及心电图，尤其使用蒽环类药物时。

5、多学科协作：肿瘤科与肾内科需共同制定方案。肾内科负责评估透析充分性、调整干体重及电解质管理；肿瘤科负责化疗药物选择与剂量计算。一项2021年发表于《美国肾脏病杂志》的研究显示，接受多学科协作管理的透析合并肿瘤患者，化疗相关严重不良事件发生率降低约28%。

常见化疗药物在透析患者中的使用要点

• 顺铂：肾毒性显著，透析患者应避免使用或换用卡铂。
• 卡铂：按Calvert公式调整剂量，目标曲线下面积通常设为4至5。
• 甲氨蝶呤：主要经肾脏排泄，透析患者禁用大剂量方案，低剂量使用时需在透析后给药并监测血药浓度。
• 多柔比星：经肝脏代谢，透析患者无需减量，但需注意累积心脏毒性。
• 环磷酰胺：部分经肾脏排泄，透析患者需减量25%至30%，并在透析后给药。

透析患者化疗的注意事项

透析患者化疗期间需维持透析频率不变，不可因化疗延迟透析。化疗后48小时内透析可清除部分药物代谢产物，减轻毒性。若出现发热、出血、严重乏力，需立即就医。化疗期间每日液体入量需根据尿量与透析超滤量个体化调整，避免容量负荷过重。

透析患者化疗需兼顾肿瘤控制与肾脏替代治疗，药物选择、剂量、给药时机均需个体化，多学科协作是安全实施的关键。

常见问题

是。透析患者可以接受化疗，但需根据肾功能调整药物种类、剂量和给药时机，并由肿瘤科与肾内科共同管理。

否。多数化疗药物在透析后给药，化疗后是否透析需根据药物代谢途径决定，不可自行安排。

顺铂和大剂量甲氨蝶呤需避免或严格调整。顺铂肾毒性显著，甲氨蝶呤主要经肾脏排泄，易蓄积中毒。

否。通常维持原透析频率，除非出现严重容量负荷或电解质紊乱，由肾内科医师决定是否调整。

是。透析患者贫血、感染和骨髓抑制风险更高，需增加血常规监测频率，每周期至少检测两次。

参考资料

[1] 美国国家综合癌症网络. 肿瘤临床实践指南：肾功能不全患者的化疗调整. 2023.

[2] 《美国肾脏病杂志》. 透析合并肿瘤患者多学科协作管理对化疗安全性的影响. 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析患者合并肿瘤的临床管理专家共识. 中华肾脏病杂志, 2022.

[4] 中国临床肿瘤学会. 抗肿瘤药物剂量调整专家共识. 2021.