烧伤是一个什么样的过程

烧伤是皮肤及皮下组织受到热力、化学物质、电流或辐射等损伤后，局部发生充血、渗出、坏死与修复交替的病理过程，其严重程度取决于损伤深度、面积和部位。

烧伤的病理演变

1、局部充血与渗出期：伤后数分钟至48小时内，受损区域毛细血管通透性升高，血浆样液体渗入组织间隙，形成水肿或水疱。此阶段体液丢失速度在伤后6至8小时达到高峰，大面积烧伤者血容量可下降20%以上。

2、坏死与炎症反应期：热力直接导致细胞蛋白变性，创面周围出现中性粒细胞浸润。若损伤深达真皮网状层，皮肤附件被破坏，愈合只能依赖瘢痕组织。

3、修复与重塑期：浅度烧伤依靠残留表皮细胞再生，通常7至14天愈合；深度烧伤需肉芽组织填充，愈合时间超过3周，且瘢痕增生风险明显升高。

烧伤深度的临床分度

• 一度：仅累及表皮，表现为红斑、疼痛，无水疱，约3至5天脱屑愈合。
• 浅二度：伤及真皮乳头层，水疱明显，剧痛，约1至2周愈合，一般不留瘢痕。
• 深二度：达真皮网状层，痛觉迟钝，基底苍白间杂红色，需3周以上愈合，常留瘢痕。
• 三度：全层皮肤坏死，甚至累及皮下脂肪、肌肉或骨骼，创面蜡白或焦痂，痛觉消失，需手术干预。

面积估算与全身影响

临床常用中国新九分法估算面积：头颈部占9%，双上肢各9%，躯干占27%，双下肢各23%（含臀部5%）。当烧伤面积超过体表总面积10%时，机体可出现系统性炎症反应；超过20%时，液体复苏成为必要措施。据《中华烧伤杂志》2020年发布的流行病学调查，我国住院烧伤患者中，热液烫伤占46.8%，火焰烧伤占28.3%，电击伤占5.2%。

常见并发症

• 低血容量性休克：伤后48小时内因大量体液外渗导致。
• 创面感染：坏死组织为细菌繁殖提供条件，常见病原体包括金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。
• 应激性溃疡：严重烧伤后胃黏膜缺血，可发生消化道出血。
• 瘢痕挛缩：关节部位深度烧伤愈合后，可影响活动功能。

现场处理要点

• 迅速脱离热源，脱去燃烧或浸湿衣物。
• 用流动冷水冲洗创面15至20分钟，水温以15摄氏度左右为宜，避免冰敷。
• 覆盖清洁敷料，不涂抹牙膏、酱油等异物。
• 面积超过5%或涉及面部、手足、会阴部时，立即转送烧伤专科。

烧伤的转归由损伤深度、面积、感染控制和全身支持共同决定，浅度创面以保守换药为主，深度创面需尽早评估手术指征。任何烧伤后出现呼吸困难、尿量减少或意识改变，均提示病情加重，须紧急就医。

常见问题

是。水疱通常提示至少达到浅二度烧伤，真皮受损，需规范换药并预防感染，面积较大时应就医评估。

否。此类物质会加重创面污染、干扰医生判断深度，正确做法是冷水冲洗后覆盖清洁敷料。

成人烧伤面积超过10%、儿童超过5%，或涉及面部、手足、会阴部及呼吸道时，建议住院治疗。

会。深二度烧伤累及真皮网状层，愈合时间常超过3周，瘢痕增生风险较高，需早期干预。

伤后48至72小时判断较为准确。早期创面可能继续加深，需动态观察再确定最终分度。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用外科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华烧伤杂志编辑委员会. 中国住院烧伤患者流行病学特征分析. 中华烧伤杂志, 2020.