妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜如何护理

妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜的护理核心是严密监测母胎状态、配合血浆置换治疗、预防出血与感染，并做好多学科协作下的围产期管理。该病罕见且凶险，护理需在血液科、产科、重症医学科共同指导下进行。

一、病情监测要点

1、生命体征与意识监测：每1至2小时记录血压、心率、呼吸、体温及血氧饱和度。血栓性血小板减少性紫癜可导致神经系统症状波动，需观察意识、言语、肢体活动变化，出现嗜睡、烦躁或抽搐立即报告医生。

2、出血倾向观察：关注皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便及穿刺点渗血。血小板计数低于20×10⁹/L时，绝对卧床，避免磕碰，使用软毛牙刷。

3、实验室指标追踪：每日复查血常规、网织红细胞、乳酸脱氢酶、间接胆红素、血涂片破碎红细胞比例及肾功能。乳酸脱氢酶急剧升高常提示溶血加重。

4、胎心与宫缩监测：妊娠中晚期每日至少2次胎心监护，必要时持续电子胎心监护。观察宫缩、阴道流血、流液，警惕胎盘早剥。

二、血浆置换护理

1、血管通路维护：优先使用中心静脉导管，严格无菌操作，每次置换前后评估穿刺点有无渗血、红肿。

2、置换过程监护：血浆置换量通常为1至1.5个血浆容量，期间每15至30分钟记录血压、心率，观察有无过敏反应、低血压、枸橼酸中毒表现如口唇麻木、手足抽搐。

3、置换后观察：监测凝血功能及血小板计数变化，穿刺点加压包扎至少10分钟。

三、出血与感染预防

1、出血预防：避免肌肉注射，减少不必要的静脉穿刺。血小板极低时，翻身、擦浴动作轻柔，使用减压床垫。

2、感染预防：白细胞可能因治疗下降，执行保护性隔离。每日口腔护理2次，会阴护理2次，保持皮肤清洁干燥。

3、用药护理：糖皮质激素治疗期间监测血糖、血压及有无消化道出血。使用免疫抑制剂者避免接触呼吸道感染患者。

四、围产期与心理护理

1、分娩时机配合：病情未缓解时以母体稳定为先，分娩方式由产科与血液科共同决定。剖宫产术前需输注血小板及血浆置换，使血小板升至50×10⁹/L以上。

2、产后观察：产后24小时内每30分钟至1小时记录生命体征、子宫收缩及阴道流血量。警惕迟发性出血。

3、心理支持：解释治疗必要性，减少焦虑。家属参与陪伴，避免情绪剧烈波动诱发血压升高。

五、循证依据

据《中华血液学杂志》2022年发布的血栓性血小板减少性紫癜诊断与治疗中国指南，血浆置换是首选治疗，可使死亡率从90%降至10%至20%。妊娠合并该病患者需在具备血浆置换条件的三级甲等医院救治。美国血液学会2020年指南同样推荐血浆置换联合糖皮质激素作为一线方案。

六、核心结论

妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜护理以血浆置换配合为核心，同时严密监测出血、神经症状及胎儿状况，产后仍需警惕病情反复。

常见问题

取决于孕周和病情。早期病情危重时可能需终止妊娠；中晚期在血浆置换支持下可继续妊娠，但需多学科评估。

血浆置换本身不直接损伤胎儿，但需监测置换中血压波动，避免低血压导致胎盘灌注不足。

是。产后病情可能加重或复发，需继续血浆置换直至血小板稳定、乳酸脱氢酶恢复正常。

血小板计数、乳酸脱氢酶和神经系统症状。三者恶化提示疾病活动，需立即处理。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 血栓性血小板减少性紫癜诊断与治疗中国指南（2022年版）. 中华血液学杂志, 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期血小板减少症诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 美国血液学会. 血栓性血小板减少性紫癜治疗指南. Blood, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.