左下腹疼痛并伴有腹泻是何种情况

左下腹疼痛并伴有腹泻，通常提示结肠或直肠病变，常见于感染性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征及憩室炎。若伴发热、便血或体重下降，需尽快就医排查器质性疾病。

常见病因与临床特征

1、感染性肠炎：细菌或病毒引起的肠道感染可导致左下腹绞痛与腹泻，常伴发热、恶心。进食不洁食物后6至48小时内发病，病程多在3至7天。粪便培养可明确病原体。

2、炎症性肠病：溃疡性结肠炎病变多从直肠向近端延伸，表现为左下腹疼痛、黏液脓血便及腹泻。据《中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见（2018年，北京）》，中国溃疡性结肠炎患病率约为11.6/10万，且呈上升趋势。

3、肠易激综合征：以腹痛伴排便习惯改变为特征，腹泻型多见，排便后腹痛可缓解。诊断依据罗马Ⅳ标准，需排除器质性疾病。据中华医学会消化病学分会2020年发布的流行病学数据，中国肠易激综合征患病率约为6.5%。

4、憩室炎：结肠憩室多见于左半结肠，炎症发作时表现为左下腹持续疼痛、发热及腹泻。多见于40岁以上人群，结肠镜检查可确诊。

5、缺血性结肠炎：多见于60岁以上、有动脉硬化基础者，突发左下腹绞痛伴便意，24小时内出现腹泻或便血。CT血管成像有助于诊断。

需要警惕的信号

• 腹泻超过7天未缓解
• 粪便带血或呈黏液脓血样
• 体温超过38.5摄氏度
• 6个月内非刻意体重下降超过5%
• 夜间因腹痛或腹泻醒来

出现上述任一情况，应至消化内科就诊，完善血常规、粪便常规、粪便培养及结肠镜检查。据《中国急性感染性腹泻诊疗专家共识（2021年）》，急性腹泻患者若伴高热或血便，粪便培养阳性率可达30%至40%，病原学检查对指导治疗具有明确价值。

初步处理原则

• 补充口服补液盐，维持水电解质平衡
• 记录排便次数、性状及伴随症状
• 避免自行使用止泻药物，尤其是伴发热或血便时
• 饮食以清淡、易消化为主，暂时减少乳制品摄入

就医建议

左下腹疼痛伴腹泻的病因跨度较大，从自限性感染到需长期管理的炎症性肠病均有可能。症状持续超过48小时无缓解，或出现上述警示信号，应尽快完成结肠镜及实验室检查。明确诊断后，治疗方案需根据具体病因制定。

常见问题

是。若症状持续超过1周、伴便血或体重下降，结肠镜是明确结肠病变的关键检查，可鉴别炎症性肠病、憩室炎及肿瘤。

是。腹泻型肠易激综合征常表现为左下腹疼痛伴腹泻，排便后腹痛可缓解，但需先排除器质性疾病方可诊断。

多数在3至7天内缓解。若超过1周未愈，或出现高热、血便，需就医排查其他病因。

否。一般不需完全禁食，建议清淡流质或半流质饮食，避免乳制品及高脂食物，同时补充口服补液盐。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见（2018年，北京）. 中华消化杂志

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征诊断和治疗指南（2020年）. 中华消化杂志

[3] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性感染性腹泻诊疗专家共识（2021年）. 中华急诊医学杂志

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社