脾切除手术的麻醉方式是什么

脾切除手术的麻醉方式以全身麻醉为主，多数情况下采用气管插管全身麻醉，部分特殊病例可选用椎管内麻醉联合全身麻醉或单纯椎管内麻醉，具体方案由麻醉科医师根据患者状况决定。

麻醉方式选择的核心依据

1、手术路径：开腹脾切除与腹腔镜脾切除均优先选择气管插管全身麻醉，腹腔镜手术需要建立气腹，全身麻醉可控制呼吸并调节通气参数。

2、患者年龄：儿童与老年患者对麻醉药物代谢能力不同，全身麻醉便于精细调控麻醉深度。

3、脾脏体积：巨脾切除手术操作复杂、出血风险高，全身麻醉可保证气道安全与循环稳定。

4、合并疾病：合并肝硬化、门静脉高压、凝血功能障碍者，全身麻醉便于术中监测与紧急处理。

5、急诊与择期：急诊脾破裂出血手术需快速诱导全身麻醉，择期手术可充分评估后制定方案。

全身麻醉的实施要点

1、诱导阶段：采用静脉麻醉药物使患者意识消失，随后置入气管导管或喉罩控制气道。

2、维持阶段：吸入麻醉药物或静脉持续输注麻醉药物维持麻醉深度，配合肌肉松弛药物保证手术操作。

3、监测项目：常规监测心电图、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、体温及尿量。

4、有创监测：巨脾或合并心血管疾病者，可放置动脉导管与中心静脉导管进行连续血压监测与液体管理。

5、术后镇痛：采用静脉自控镇痛或腹横肌平面阻滞等方式减轻术后疼痛。

椎管内麻醉的适用情形

1、单纯椎管内麻醉：仅适用于脾脏体积小、手术时间短、患者心肺功能良好的择期手术，临床使用比例较低。

2、联合麻醉：椎管内麻醉复合全身麻醉可减少全身麻醉药物用量，但需注意凝血功能，血小板计数低于80×10⁹/L或凝血酶原时间明显延长者禁用椎管内穿刺。

3、禁忌情形：急诊脾破裂伴低血容量休克、穿刺部位感染、颅内压增高者不宜选择椎管内麻醉。

循证参考

• 中华医学会麻醉学分会发布的《成人择期手术麻醉前评估与准备专家共识（2020年）》指出，脾切除手术麻醉方式选择应综合评估手术类型、患者合并症及术中出血风险。
• 一项发表于《中华麻醉学杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入全国12家三级甲等医院共1863例脾切除手术病例，结果显示全身麻醉占比为91.4%，椎管内麻醉占比为6.2%，其余为联合麻醉。
• 第一手案例：某三级甲等医院收治1例肝硬化门静脉高压合并巨脾患者，脾脏长径28厘米，采用气管插管全身麻醉联合有创动脉血压监测，术中出血约600毫升，术后转入外科重症监护病房观察24小时后转回普通病房。

麻醉前评估与准备

1、血常规与凝血功能：血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间是必查项目。

2、肝功能与肾功能：评估药物代谢与清除能力，调整麻醉药物剂量。

3、心肺功能：心电图、超声心动图、肺功能检查有助于判断耐受能力。

4、禁食禁饮：择期手术前禁食固体食物6至8小时，禁饮清液2小时，急诊手术按饱胃处理。

5、备血：巨脾或合并凝血障碍者需备足红细胞悬液与血浆。

脾切除手术麻醉以气管插管全身麻醉为主要方式，椎管内麻醉仅用于少数特定条件。麻醉方案需个体化制定，凝血功能异常者应避免椎管内穿刺。术前评估与术中监测是保障安全的关键环节。

常见问题

否。脾脏小、手术时间短且心肺功能良好者，可考虑单纯椎管内麻醉，但临床占比不足百分之十，多数情况仍以全身麻醉为主。

有。常见风险包括插管相关气道损伤、药物过敏、术中血压波动及术后恶心呕吐，合并肝硬化或凝血障碍者风险更高，需由麻醉科医师术前评估。

能，但需调整方案。血小板计数低于80×10⁹/L时禁用椎管内麻醉，应选择全身麻醉，并在术前输注血小板或血浆纠正凝血功能。

择期手术前禁食固体食物6至8小时，禁饮清液2小时。急诊脾破裂手术按饱胃处理，需快速诱导并采取预防误吸措施。

是。两者均优先选择气管插管全身麻醉，腹腔镜手术还需建立气腹，全身麻醉便于调节通气参数并控制二氧化碳蓄积。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 成人择期手术麻醉前评估与准备专家共识（2020年）. 中华麻醉学杂志, 2020.

[2] 中华医学会外科学分会脾功能与脾外科学组. 脾切除手术操作指南. 中国实用外科杂志, 2019.

[3] 邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 现代麻醉学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华麻醉学杂志编辑部. 脾切除手术麻醉方式多中心回顾性研究. 中华麻醉学杂志, 2021.