褥疮的标准治疗流程是什么

褥疮的标准治疗流程以“减压＋创面床准备＋感染控制＋营养支持＋必要时手术修复”为核心，按分期和创面状态分层实施，不存在单一固定步骤。

褥疮标准治疗流程的关键环节

1、减压与体位管理：这是所有分期褥疮治疗的基础。病情稳定者建议每2小时协助更换一次体位，使用高规格泡沫敷料、气垫床等减压装置；坐位者每次不超过30分钟。已发生褥疮的部位必须避免继续受压，这是创面能否愈合的前提。

2、创面评估与分期：按国际通用分期标准判断为1至4期、不可分期或深部组织损伤。1期表现为指压不变白的红斑，2期为部分皮层缺损，3期为全层皮肤缺损，4期累及肌肉、肌腱或骨。不同分期决定后续处理方式，评估需记录面积、深度、渗液量、基底颜色和周围皮肤状态。

3、创面床准备：清除失活组织是愈合的关键。黑色焦痂或黄色腐肉在血供允许、无感染扩散时，可由专业人员行保守性锐器清创、自溶性清创或酶解清创；清创频率视坏死组织量而定，通常每次换药评估。创面渗液多者选用高吸收性敷料，渗液少且基底红润者选用保湿性敷料。

4、感染控制：局部感染表现为渗液增多、异味、周围红肿和疼痛加重，需做创面分泌物培养。浅表感染可局部抗菌处理；出现发热、蜂窝织炎、骨外露或全身中毒表现时，提示深部感染或骨髓炎可能，需系统抗感染治疗并由专科评估。抗菌药物使用须遵循医嘱，不自行选用。

5、营养支持：营养不良是褥疮难愈的重要因素。血清白蛋白低于35克每升者愈合明显延迟，应评估热量、蛋白质、维生素C和锌的摄入。每日蛋白质需求常高于普通成人，具体量由营养师按体重和肾功能制定，合并糖尿病者需同时控制血糖。

6、手术与辅助治疗：3至4期褥疮经规范保守治疗仍无改善，或存在大面积全层缺损、骨外露时，可考虑皮瓣修复。负压创面治疗可用于渗液多、腔隙深的创面，需在感染控制后进行。物理治疗如超声、电刺激可作为辅助手段，但不能替代减压和清创。

证据与数据

一项纳入多国数据的分析显示，规范减压联合创面床准备可使部分2期褥疮在4周内愈合，而持续受压者愈合率显著下降。压力性损伤的预防与治疗可参照《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》（2019年版）及中国相关护理规范，其中强调风险评估、减压和营养管理为三大基础措施。

日常护理与观察重点

• 每日检查骨隆突处皮肤，包括骶尾、足跟、髋部、肩胛和枕部。
• 保持皮肤清洁干燥，避免用力摩擦和剪切力。
• 失禁者及时更换护理用品，使用皮肤保护剂。
• 记录创面大小、渗液和气味变化，出现扩大、发黑或发热及时就医。
• 长期卧床者需同时进行被动或主动关节活动，防止肌肉萎缩。

褥疮治疗依赖持续减压、创面清理、感染控制和营养改善的协同，分期不同处理重点不同，深部或久不愈合创面应尽早由造口伤口专科或整形外科评估。

常见问题

否。换药只是创面床准备的一部分，必须同时减压、控制感染并改善营养，否则创面难以愈合。

否。1期仅表现为指压不变白的红斑，皮肤完整，以减压和皮肤保护为主，不需要清创。

否。足跟等部位稳定、干燥、无感染的焦痂可暂不切除；若出现红肿、渗液或波动感，需由专科评估后处理。

是。褥疮愈合对蛋白质需求增加，但具体补充量需结合体重、肾功能和血糖由营养师制定。

无固定时间。2期在规范减压下可能数周改善，3至4期常需数月，合并感染、糖尿病或营养不良者愈合更慢。

参考资料

[1] 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019年版）

[2] 中国压力性损伤护理实践指南

[3] 外科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 实用伤口护理学，人民卫生出版社