刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
儿童夜间睡眠时发生鼻出血，主要与鼻腔黏膜干燥、局部血管脆弱、过敏性鼻炎或不良习惯有关，此外需排除凝血功能障碍等全身性疾病。常见原因包括：鼻腔黏膜干燥与血管脆弱、过敏性鼻炎与鼻中隔偏曲、外伤或挖鼻习惯、环境因素与感染、全身性疾病。
儿童鼻腔黏膜较薄，富含血管网，夜间睡眠时空气干燥或暖气过热易导致黏膜水分蒸发，引发血管破裂。利特尔区是鼻出血高发部位，该区域血管浅表且缺乏组织保护，轻微刺激即可出血。建议使用加湿器维持室内湿度在50%-60%，睡前用生理盐水喷雾湿润鼻腔。
约30%的儿童鼻出血与过敏相关。过敏性鼻炎导致黏膜充血、水肿，血管扩张后更易破裂。鼻中隔偏曲会改变气流方向，使偏曲侧黏膜长期受气流冲击而干燥。治疗需控制过敏症状，如口服抗组胺药物或鼻用糖皮质激素喷雾，严重偏曲需耳鼻喉科评估。
约60%的儿童鼻出血源于手指挖鼻或异物刺激。夜间无意识挖鼻可能损伤鼻前庭黏膜，造成反复出血。应剪短指甲，教育儿童避免挖鼻动作。若发现鼻腔异物，需立即就医取出。
冬季室内外温差大、空气干燥可诱发鼻出血。上呼吸道感染时，鼻黏膜充血肿胀，血管通透性增加，用力擤鼻或咳嗽可导致出血。急性鼻窦炎或腺样体肥大也可能加重症状。感染期间需多饮水，使用生理盐水冲洗鼻腔，必要时使用抗生素治疗。
若鼻出血频繁且难以止住，需排查血液系统疾病。血小板减少症、血友病、白血病等可导致凝血功能障碍，表现为皮肤瘀斑、牙龈出血或关节血肿。肝病或维生素K缺乏也会影响凝血因子合成。建议进行血常规、凝血功能及肝功能检测。此外，高血压在儿童中少见，但肾动脉狭窄或嗜铬细胞瘤等疾病可能引发血压升高，导致鼻出血。
鼻腔良性肿瘤如血管瘤或纤维瘤可能引起反复出血，通常表现为单侧鼻塞、嗅觉减退或面部肿胀。遗传性出血性毛细血管扩张症可导致全身黏膜血管畸形，表现为多部位出血。此类情况需鼻内镜或影像学检查确诊。
儿童夜间鼻出血多为良性，但需警惕频繁发作或伴随其他症状。若出血量少且能自行停止，可采取坐位、头部前倾、捏紧鼻翼10分钟止血，避免仰头或吞血。若出血超过20分钟、出现头晕乏力或面色苍白，需立即就医。日常注意保持鼻腔湿润、避免外伤、控制过敏症状，并定期体检排除全身性疾病。