文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
阑尾炎的典型疼痛表现为转移性右下腹痛，即疼痛初始位于上腹部或脐周，数小时后逐渐转移并固定于右下腹部，且多呈持续性钝痛或胀痛，可伴阵发性加剧。疼痛特点包括：起始位置不固定、转移过程明确、右下腹压痛固定、伴随症状多样。以下分点详细说明其疼痛特征和鉴别要点。
疼痛通常始于上腹部或脐周，表现为模糊的隐痛或不适感，容易被误认为胃痛或消化不良。这一阶段可持续1至6小时，疼痛性质为持续性钝痛，无明显放射感，部分患者可能伴有恶心或食欲减退。
在发病后6至12小时内，疼痛逐渐向右下腹转移，并固定于麦氏点附近。该过程是阑尾炎的典型特征，但并非所有患者都经历完全转移，约30%的患者可能直接表现为右下腹痛。转移过程中，上腹部疼痛常逐渐减轻或消失，右下腹疼痛则逐渐加重。
一旦疼痛固定于右下腹，其性质转为持续性胀痛或刺痛，咳嗽、行走或按压腹部时疼痛明显加剧。这是因为阑尾炎症刺激壁层腹膜，导致局部痛觉敏感。若阑尾化脓或坏疽，疼痛可能转为剧烈绞痛，并伴有发热、寒战等全身症状。
除疼痛外，患者常出现恶心、呕吐（约70%病例）、食欲不振、低热（体温多在38℃以下）、便秘或腹泻。若阑尾穿孔，疼痛可能暂时缓解，但随后迅速出现全腹剧痛，提示弥漫性腹膜炎。
儿童患者疼痛常不典型，可能表现为哭闹、拒食或呕吐，易被误诊为肠胃炎；老年患者因痛觉迟钝，疼痛可能较轻，但病情进展迅速；妊娠期女性疼痛位置可能因子宫增大而偏移至上腹部或腰部，需格外警惕。
需与急性胃肠炎（疼痛呈阵发性、无固定压痛点）、胃十二指肠溃疡穿孔（突发上腹刀割样痛、腹肌板样强直）、右侧输尿管结石（阵发性绞痛、放射至会阴部、血尿）等疾病区分。医生常通过体格检查（麦氏点压痛、反跳痛、腰大肌征）和影像学检查（腹部B超或CT）确诊。
阑尾炎疼痛是身体发出的重要警示信号，若出现上述疼痛特征，尤其是转移性右下腹痛伴发热，需立即就医。延误治疗可能导致阑尾穿孔、腹膜炎甚至感染性休克，造成严重后果。及时诊断和手术切除是根治阑尾炎的标准方案，术后恢复良好，极少遗留后遗症。