侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
贲门癌的最佳治疗方案需依据肿瘤分期、病理类型及患者全身状况综合制定，核心原则为多学科协作下的个体化治疗，主要手段包括：手术切除、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。早期贲门癌以根治性手术为主，局部进展期需联合围手术期化疗或放化疗，晚期则以系统性药物治疗为核心。
对于肿瘤局限于贲门区域且无远处转移的早期患者，根治性手术是首选。术式包括近端胃切除术或全胃切除术，同时需清扫区域淋巴结。术后5年生存率可达60%至80%。若肿瘤侵犯食管下段，需行胸腹联合切口以确保切缘阴性。对于心肺功能差或高龄患者，可考虑内镜下黏膜剥离术，但仅适用于黏膜层病变且无淋巴结转移者。
局部进展期患者（T3-T4或淋巴结阳性）推荐术前新辅助化疗，常用方案为氟尿嘧啶联合铂类或紫杉类药物，疗程2至4个周期。术前化疗可降低肿瘤负荷、提高手术切除率，并改善总生存期。术后辅助化疗适用于病理分期较高或切缘阳性者，疗程一般延续至术后6个月。
对于无法手术或拒绝手术的局部晚期患者，同步放化疗是标准方案。放疗剂量通常为45至50.4戈瑞，分25至28次完成，联合化疗可提升局部控制率。术后放疗适用于切缘阳性或淋巴结清扫不彻底者，但需注意保护心脏及肺组织，避免放射性损伤。
针对人表皮生长因子受体2阳性患者，一线治疗推荐曲妥珠单抗联合化疗。检测需通过免疫组化或荧光原位杂交确认阳性，治疗周期持续至疾病进展或毒性不可耐受。对于血管内皮生长因子受体2抑制剂，如雷莫芦单抗，可作为二线治疗选择，需监测高血压及出血风险。
程序性死亡受体1抑制剂如帕博利珠单抗或纳武利尤单抗，适用于程序性死亡配体1表达阳性且微卫星稳定型患者。联合化疗用于一线治疗时，可延长无进展生存期。对于错配修复缺陷或高突变负荷肿瘤，免疫治疗单药亦有效，但需警惕免疫相关不良反应，如肺炎或结肠炎。
对于晚期或体能状态较差的患者，姑息治疗重点在于缓解症状。包括支架植入解除吞咽困难、营养支持如肠内营养或全肠外营养，以及疼痛管理。局部放疗可缓解骨转移疼痛或出血，但需避免过度治疗导致生活质量下降。
贲门癌治疗需定期随访，术后患者每3至6个月复查胃镜及影像学，监测复发迹象。晚期患者应每2至3个月评估疗效，调整方案。治疗过程中需注意药物毒性管理，如化疗导致的骨髓抑制或神经毒性，及时干预可改善耐受性。患者及家属应充分了解治疗目标与风险，与医疗团队共同决策。