张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
新生儿或婴幼儿在睡眠中睁着眼睛是一种常见的生理现象，医学上称为“夜间性眼睑闭合不全”，通常与睡眠周期、神经发育或环境因素相关。这种现象可能涉及生理性原因、病理性因素或睡眠习惯问题，需结合年龄、伴随症状和持续时间进行综合评估。
婴儿的睡眠分为快速眼动期和非快速眼动期，快速眼动期约占睡眠总量的50%，此阶段眼球会快速转动，眼睑可能不完全闭合。新生儿期（0-3个月）的神经系统尚未成熟，控制眼睑闭合的肌肉协调性不足，导致睡眠时偶有睁眼。随着月龄增长（通常6个月后），快速眼动期比例逐渐下降至30%以下，睁眼现象会自行消失。
部分儿童的提上睑肌张力较高，或眼轮匝肌在睡眠中放松不完全，导致眼睑无法完全覆盖眼球。这种情况具有家族聚集性，若父母一方有类似表现，子女出现概率增加约40%。无需特殊干预，但需观察是否伴随流泪、畏光等不适。
睡眠环境光线过强（如卧室亮度超过30勒克斯）或温度过高（超过26℃）会干扰睡眠深度，刺激大脑保持警觉状态，引起眼睑部分张开。建议将卧室光线调至低于10勒克斯，室温控制在22-24℃，湿度维持在50%-60%。
若睁眼伴随频繁眨眼、眼部分泌物增多、结膜充血，可能提示结膜炎、角膜炎或干眼症。其中，过敏性结膜炎在儿童中发病率约20%，常伴揉眼动作。若睁眼时眼球上翻或出现不对称性闭合，需警惕神经系统异常，如良性颅内压增高或面神经发育异常，这类情况发生率低于1%，需进行眼底检查和神经影像学评估。
睡眠呼吸暂停综合征可导致睡眠中缺氧，引起觉醒反应和眼睑肌肉异常收缩。肥胖儿童或腺样体肥大患儿中此病发生率约3%-5%，常伴打鼾、张口呼吸、夜惊。建议进行多导睡眠监测，明确诊断后可通过腺样体切除术或持续气道正压通气治疗。
早产儿（胎龄小于37周）的神经系统发育滞后，睁眼睡眠现象可持续至矫正胎龄6个月。足月儿若持续睁眼超过1岁，需排除抽动障碍或自闭症谱系障碍，这类疾病中睡眠异常发生率约15%，需结合社交互动、语言发育等指标综合评估。
部分儿童在过度疲劳或情绪兴奋后，进入睡眠时大脑仍处于部分活跃状态，导致眼睑控制异常。建议建立固定睡前程序，包括温水浴（38-40℃）、轻柔抚触、安静故事，持续30分钟以上，有助于降低皮质醇水平，改善睡眠质量。
先天性眼睑缺损或眼睑疤痕可导致永久性睁眼，这类结构异常发生率约0.03%，需眼科手术矫正。甲状腺相关眼病引起的眼睑退缩也可造成睡眠睁眼，但儿童罕见，常伴甲状腺功能异常体征。
若婴儿仅偶尔睁眼且无其他症状，无需特殊处理，正常观察即可。若睁眼伴随以下情况需及时就医：持续超过6个月未缓解；眼部分泌物增多或红肿；出现异常眼球运动或不对称；伴有生长发育迟缓或行为异常。日常护理中，可使用加湿器保持室内湿度，避免强光直射，定期检查眼部清洁，但切勿强行按压眼睑强行闭合，以免损伤角膜。