如何照顾中风偏瘫患者

照顾中风偏瘫患者的核心在于预防并发症、维持关节功能与保障安全进食。病情稳定者应尽早开始被动关节活动，每天2至3次；调整康复计划期间需由康复治疗师评估后增加频次。照护质量直接影响患者的功能恢复与生存质量。

体位摆放与关节保护

1、良肢位摆放：仰卧位时患侧肩关节下方垫软枕，使肩胛骨前伸，防止肩关节半脱位；患侧髋关节下方垫枕，避免下肢外旋。

2、翻身频率：每2小时协助翻身一次，夜间可适当延长至3小时，但需评估皮肤受压情况。

3、被动关节活动：每个关节在无痛范围内做全幅度活动，每天2至3次，每个动作重复10次。动作缓慢，避免暴力牵拉。

吞咽与进食安全

1、进食体位：坐位或床头抬高至少30度，头部稍前屈，健侧在下。

2、食物性状：选择糊状或果冻状食物，避免稀薄液体和干硬食物。每口量控制在5毫升左右。

3、进食后处理：进食后保持坐位30分钟，检查口腔有无食物残留。若出现频繁呛咳，需暂停经口进食并就医评估。

皮肤与排泄管理

1、压疮预防：保持床单平整干燥，骨隆突处使用减压敷料。根据《中国压疮预防和治疗指南（2019版）》，每2小时变换体位可降低压疮发生率约50%。

2、失禁护理：留置导尿者每日清洁尿道口2次，集尿袋位置低于膀胱。能自主排尿者定时提示如厕，每2至3小时一次。

3、便秘处理：增加膳食纤维摄入，每日饮水量1500至2000毫升，腹部顺时针按摩每天2次，每次10分钟。

康复训练与心理支持

1、坐位平衡训练：床头摇高至45度，逐渐增加至90度，每次15至30分钟，每天2次。

2、站立训练：在康复治疗师指导下使用站立床或辅助器具，从30度开始，每次15分钟。

3、心理观察：约30%至50%的中风后患者出现抑郁症状，依据《中国卒中后抑郁临床实践指南（2021版）》，建议在发病后1个月、3个月、6个月进行情绪筛查。

照护期间若患者出现发热、患肢肿胀、意识改变或新发无力，需立即就医。长期照护者应每3个月接受一次照护技能评估。

常见问题

病情稳定者每天2至3次，每个关节活动10次。调整康复计划期间需由康复治疗师评估后增加频次。

坐位或床头抬高至少30度，头部稍前屈，健侧在下。进食后保持坐位30分钟，防止反流误吸。

受压部位出现红斑且指压不褪色，或出现水疱、破溃。每2小时翻身并检查骨隆突处皮肤。

是。约30%至50%的患者出现抑郁症状，建议在发病后1个月、3个月、6个月进行情绪筛查。

防止肩关节半脱位和肩胛骨后缩。仰卧位时在患侧肩关节下方垫软枕，使肩胛骨前伸。

参考资料

[1] 中国压疮预防和治疗指南（2019版），中华医学会烧伤外科学分会

[2] 中国卒中后抑郁临床实践指南（2021版），中华医学会神经病学分会

[3] 中国脑卒中康复治疗指南（2011版），中华医学会神经病学分会神经康复学组