中风导致偏瘫和脖子歪如何进行按摩

中风后偏瘫与颈部歪斜的按摩，需在病情稳定、无出血倾向且经康复医师评估后，由照护者按固定顺序对患侧肢体与颈部肌群进行轻柔被动活动，每次15至20分钟，每日1至2次，禁止直接按压颈前部与剧烈扳动颈部。

偏瘫侧上肢按摩

1、摆放体位：仰卧位，患侧肩下垫薄枕，使肩关节略前伸、肘腕自然放松，避免肩关节内收受压。

2、按摩顺序：由手指向手腕、前臂、上臂、肩部方向缓慢推抚，单侧重复5至8遍，力度以皮肤微红、无疼痛为宜。

3、关节活动：照护者一手固定肘部，另一手托住前臂做肩关节前屈、外展，每个方向停留3至5秒，重复5次。

4、手掌与手指：逐一伸展患侧手指，拇指外展，掌指关节做小幅屈伸，每指3至5次，防止屈肌挛缩加重。

偏瘫侧下肢按摩

1、按摩方向：由足趾向小腿、大腿方向推抚，重点为小腿后侧与大鼠内侧，单侧5至8遍。

2、踝关节：一手托足跟，一手握前足，做背屈与跖屈，幅度以无明显抵抗为限，重复5至8次。

3、膝关节：屈髋屈膝位下托住腘窝，做缓慢屈伸，避免快速牵拉，重复5次。

4、足趾：轻捏各趾并做伸展，每趾3次，减少足下垂与趾屈曲畸形。

颈部歪斜的按摩

1、评估前提：颈部歪斜若源于肌张力异常，须先由康复科医师判断责任肌群，照护者不可自行强力扳正。

2、放松侧颈：用指腹在胸锁乳突肌中下段做轻柔揉捏，每侧1至2分钟，避开颈动脉搏动处与喉结前方。

3、斜方肌上束：坐位或侧卧位，以掌根在肩颈交界处做环形揉动，每侧1至2分钟。

4、被动牵伸：一手固定肩部，另一手扶住头部向对侧缓慢侧屈，停留5至10秒，重复3至5次，出现头晕、疼痛立即停止。

《中国脑卒中康复治疗指南（2011）》指出，卒中后康复应在生命体征平稳、神经功能不再恶化后尽早开始，被动活动与良肢位摆放是防治痉挛与关节挛缩的基础措施。中国康复研究中心相关科普资料亦强调，颈部操作需排除颈椎不稳与血管病变后再进行。

按摩过程中若出现面色苍白、呼吸急促、患侧肢体疼痛加重或颈部活动后眩晕，应暂停并就医。合并高血压、心房颤动或近期脑梗死者，按摩前须经医师确认。

偏瘫与颈部歪斜的按摩以轻柔被动活动为主，须在专业评估后实施，重点在于维持关节活动度与减轻肌张力异常，而非追求短期矫正。

常见问题

是，生命体征平稳、神经功能不再恶化后即可开始，通常由康复医师评估后确定，急性期出血未稳定者暂缓。

否，自行强力扳正可能加重肌张力异常或损伤颈椎，应由康复科医师判断责任肌群后制定方案。

否，按摩仅辅助维持关节活动度与缓解痉挛，不能替代肢体功能训练、作业治疗与言语吞咽康复。

否，出现明显疼痛、头晕或呼吸异常应立即停止，并告知康复医师调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南（2011）

[2] 中国康复研究中心. 脑卒中偏瘫家庭康复科普资料

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中康复指导手册