胃出血二次出血应该如何急救

胃出血二次出血应立即呼叫急救电话并保持平卧、禁食禁水、头偏一侧防误吸，同时记录呕血黑便量与生命体征，尽快送具备内镜和介入条件的医院急诊处理。二次出血风险高于首次，自行处置不能替代专业救治。

胃出血二次出血的急救要点

1、立即呼叫急救：：发现呕血、黑便再次出现或加重，第一时间拨打120，明确告知“胃出血二次出血”，转运至有消化内科、内镜中心及介入科的医院。

2、保持正确体位：：让患者平卧，双下肢可稍抬高，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息；意识不清者不可强行喂水喂药。

3、严格禁食禁水：：二次出血期间任何食物、水、口服药均可能刺激胃黏膜并干扰急诊内镜，需在医生评估前保持空腹状态。

4、记录出血信息：：记录呕血或黑便的次数、颜色、大致量，以及头晕、心慌、出冷汗、意识改变出现的时间，供急诊医生判断出血速度。

5、监测生命体征：：每5至10分钟观察意识、面色、脉搏和呼吸；若脉搏细速、面色苍白、四肢湿冷，提示可能存在失血性休克。

6、不要自行用药：：阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药及抗凝药可能加重出血，是否停用或逆转需由医生根据原发病决定。

7、保留呕吐物或粪便样本：：用干净容器留存部分呕血或黑便，便于医院评估出血量与性质，但不要因此延误转运。

为什么二次出血更危险

《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020年）》指出，上消化道出血院内病死率约为5%至10%，再出血会进一步升高死亡风险。二次出血常提示溃疡基底血管再次破裂、食管胃底静脉曲张破裂或肿瘤侵蚀，出血量可能更大、更快。国内多中心研究显示，消化性溃疡出血经内镜止血后72小时内再出血率约为10%至20%，其中部分患者需再次内镜、介入栓塞甚至外科手术。因此，二次出血的急救核心是“快速识别、快速转运、快速止血”，而非在家观察。

需要警惕的表现

• 呕鲜血或咖啡渣样物反复出现
• 黑便次数增多、变稀或转为暗红色
• 头晕、黑矇、站立时晕倒
• 心率持续超过100次每分钟、血压下降
• 烦躁、嗜睡或意识模糊

出现上述任一情况，均按急症处理。

到院后可能接受的处置

急诊会先评估气道、呼吸、循环，建立静脉通路，进行补液、输血准备及抑酸治疗；病情稳定者通常在24小时内行急诊胃镜，寻找出血灶并实施内镜下止血；内镜失败或不宜内镜者，可能行血管介入栓塞或外科手术。具体方案由医生根据出血原因、部位和全身状况决定。

二次出血的院前急救关键是呼叫急救、平卧防误吸、禁食禁水并尽快转运，专业止血决定预后。

常见问题

否。二次出血病死率和再出血风险更高，必须立即呼叫急救并转运至有内镜和介入条件的医院，居家观察会延误止血时机。

否。应严格禁食禁水，任何入口液体都可能刺激胃黏膜、干扰急诊内镜，需等医生评估后再决定何时恢复饮食。

头偏向一侧可防止呕血误吸入气管引起窒息，尤其意识不清者必须保持该体位，同时避免强行喂药喂水。

多数情况需要。急诊胃镜能明确出血灶并止血，但若生命体征极不稳定，医生会先复苏，待条件允许再行内镜或选择介入治疗。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会, 等. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020年）. 中华急诊医学杂志, 2020.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血相关诊疗规范.