什么叫非甾体抗炎药

非甾体抗炎药是一类不含有糖皮质激素结构、具有解热镇痛抗炎作用的药物，临床常用于缓解轻中度疼痛与炎症，但不同品种的适应人群与风险差异较大，需由医生评估后使用。

一、定义与范围

1、名称含义：非甾体抗炎药指化学结构中不含甾体母核、却能发挥抗炎镇痛解热作用的一类药物，与糖皮质激素在结构上属于两类不同物质。

2、主要品种：临床常见品种包括阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、塞来昔布等，具体选用取决于疼痛类型、炎症部位与个体耐受情况。

3、给药形式：既有口服片剂与胶囊，也有外用凝胶、贴剂、栓剂及注射剂型，外用制剂全身吸收量相对较低。

二、作用机制

1、核心靶点：该类药物的共同特点是抑制环氧化酶，减少前列腺素合成，而前列腺素是介导疼痛、发热与炎症反应的重要介质。

2、两种同工酶：环氧化酶存在环氧化酶-1与环氧化酶-2两种主要亚型，前者参与胃黏膜保护与血小板功能，后者主要参与炎症反应。

3、选择性差异：非选择性非甾体抗炎药对两种亚型均有抑制，胃肠道不良反应相对更常见；选择性环氧化酶-2抑制剂对胃肠道刺激较小，但心血管风险需另行评估。

三、常见用途

1、疼痛：适用于头痛、牙痛、痛经、肌肉劳损、骨关节炎及类风湿关节炎相关疼痛，对内脏绞痛与神经病理性疼痛效果有限。

2、发热：可用于普通感冒或感染所致发热的退热处理，但发热病因未明时不宜长期自行使用。

3、炎症：对关节炎、软组织损伤等炎症性病变有减轻肿胀与疼痛的作用，属于对症治疗而非病因治疗。

四、需要留意的风险

1、胃肠道：上腹不适、恶心、消化道溃疡与出血是较常见的不良反应，既往有消化性溃疡史者风险更高。

2、肾脏：可减少肾血流，脱水、高龄、慢性肾脏病或合用某些降压药者更易出现肾功能异常。

3、心血管：长期或大剂量使用部分品种可能增加心血管事件风险，高血压控制不佳者需谨慎。

4、禁忌与相互作用：活动性消化道出血、严重肝肾功能不全、对同类药物过敏者不宜使用；与抗凝药、部分降压药、其他非甾体抗炎药合用会增加风险。

五、证据与数据

一项纳入多项随机对照试验的系统评价显示，非甾体抗炎药在骨关节炎疼痛缓解方面优于安慰剂，但胃肠道不良事件发生率随用药时间延长而升高（Cochrane系统评价，2017年）。世界卫生组织在2019年发布的疼痛管理相关文件中指出，非甾体抗炎药应遵循最低有效剂量与最短必要疗程原则，以降低不良反应。国家药品监督管理局发布的药品说明书范本亦要求该类药品标注胃肠道与心血管风险警示。

六、使用原则

1、剂量与疗程：在医生指导下使用最低有效剂量，急性疼痛一般不超过数日，慢性疼痛需定期评估。

2、人群差异：老年人、孕妇、哺乳期女性、儿童及肝肾功能不全者需个体化评估，部分品种在特定人群中不适用。

3、合并用药：使用前应告知医生正在服用的全部药物，避免重复使用同类药物。

非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶减轻疼痛与炎症，属于对症治疗药物，品种与剂型选择需结合个体风险，在医生指导下按最低有效剂量和最短疗程使用。

常见问题

否。长期使用会增加胃肠道、肾脏与心血管风险，慢性疼痛需由医生定期评估，不宜自行长期服用。

不是。非甾体抗炎药不含甾体结构，与糖皮质激素在化学结构和作用特点上属于两类不同药物。

是。外用制剂全身吸收较少，胃肠道与心血管风险相对较低，但局部皮肤反应仍需留意。

是。布洛芬是常见的非甾体抗炎药之一，具有解热、镇痛与抗炎作用，需按说明书或医嘱使用。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 非甾体抗炎药说明书范本. 国家药品监督管理局, 2020.

[2] 世界卫生组织. 疼痛管理相关文件. 世界卫生组织, 2019.

[3] Cochrane系统评价. 非甾体抗炎药治疗骨关节炎疼痛的系统评价. Cochrane图书馆, 2017.