肾上腺瘤是怎么回事

肾上腺瘤是肾上腺组织发生的肿瘤，多数为良性，少数具有内分泌功能。发现后需明确其是否分泌激素以及有无恶性征象，再决定观察或处理。

肾上腺瘤的基本情况

1、解剖位置：肾上腺位于双侧肾脏上方，左右各一，属于内分泌器官，可分泌皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等激素。

2、良性比例：肾上腺意外瘤在影像检查中被发现的概率约为百分之四至百分之五，其中绝大多数为良性，这是影像学检查普及后的常见现象。

3、功能分类：分为无功能性和功能性两类，功能性肿瘤会过量分泌某种激素，引起相应临床表现。

4、恶性可能：肾上腺皮质癌相对少见，影像上常表现为体积较大、边界不清、密度不均。

常见类型与表现

1、皮质醇分泌型：可引起向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、血糖升高、血压升高等表现。

2、醛固酮分泌型：可引起高血压伴低血钾，部分人出现乏力、夜尿增多。

3、儿茶酚胺分泌型：即嗜铬细胞瘤，可表现为阵发性头痛、心悸、多汗、血压剧烈波动。

4、无功能型：不分泌激素，通常无明显症状，多在体检时偶然发现。

诊断与处理思路

1、影像评估：增强计算机断层扫描是常用手段，可判断大小、形态、密度及强化特点；磁共振成像有助于进一步区分性质。

2、激素检测：包括血皮质醇、促肾上腺皮质激素、醛固酮、肾素、儿茶酚胺及其代谢产物等，用于判断是否存在分泌功能。

3、大小参考：一般认为直径小于四厘米、影像特征典型且无功能者，可定期随访；直径超过四厘米或影像可疑者，需进一步评估。

4、随访节奏：无功能且稳定的肾上腺瘤，可每六至十二个月复查影像，具体间隔由接诊医生根据个体情况确定。

5、手术评估：功能性肿瘤、怀疑恶性或体积较大并压迫周围组织者，需由内分泌科与泌尿外科共同评估手术必要性。

中国肾上腺意外瘤诊疗相关专家共识指出，所有肾上腺意外瘤均需先进行激素功能评估，再结合影像判断良恶性，这一流程有助于避免漏诊功能性肿瘤。国内一项多中心回顾性研究显示，在因其他原因行腹部影像检查发现肾上腺意外瘤的人群中，功能性肿瘤占比约为百分之十至百分之十五，提示功能筛查不可省略。

日常注意

发现肾上腺瘤后，不宜自行判断性质，也不宜仅凭一次检查长期不复查。若出现血压难以控制、体重短期明显变化、乏力或阵发性心悸出汗，应尽快就诊内分泌科。影像提示体积较大或生长较快者，需尽早由专科医生评估。

肾上腺瘤以良性居多，关键在于判断有无激素分泌功能及恶性风险，据此决定随访或手术。

常见问题

否。大多数肾上腺瘤为良性，仅少数为恶性。判断需结合影像特征、大小变化及病理检查，不能仅凭一次影像直接定性。

多数不需要。若体积较小、影像典型且长期稳定，可定期复查；若体积较大、生长较快或出现压迫表现，需专科评估是否手术。

部分会。醛固酮分泌型及儿茶酚胺分泌型可引起高血压，前者常伴低血钾，后者可有阵发性头痛、心悸、多汗，需激素检测确认。

可先就诊内分泌科。内分泌科负责激素功能评估，若需手术则由泌尿外科参与，部分情况还需影像科与病理科共同判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺意外瘤诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 肾上腺疾病诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性醛固酮增多症诊疗规范.

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第九版）.

[5] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）.