前列腺微创手术手术术前需做什么检查

前列腺微创手术术前需完成泌尿系统专项检查、心肺功能评估、血液与感染筛查三类核心项目，以确认手术耐受性并排除禁忌。其中尿动力学检查与前列腺特异性抗原检测不可省略，前者判断膀胱功能，后者排除前列腺癌可能。

泌尿系统专项检查

1、直肠指检：评估前列腺大小、质地、有无结节，是判断是否存在前列腺癌风险的基础手段。

2、前列腺特异性抗原检测：血清前列腺特异性抗原大于4纳克每毫升时，需进一步行前列腺穿刺活检以排除恶性病变。

3、尿动力学检查：测定最大尿流率、残余尿量及膀胱逼尿肌压力，区分膀胱出口梗阻与膀胱收缩力低下。残余尿量超过50毫升提示排尿功能代偿不足。

4、泌尿系超声：测量前列腺体积、形态及残余尿量，同时排查肾积水与膀胱结石。

5、尿常规与尿培养：确认是否存在尿路感染。存在感染者需先控制感染再安排手术，否则术后脓毒症风险升高。

心肺功能与麻醉评估

1、心电图：筛查心律失常、心肌缺血等异常，40岁以上男性常规完成。

2、超声心动图：左心室射血分数低于50%者需麻醉科与心内科共同评估手术风险。

3、胸部X线或肺功能检查：合并慢性阻塞性肺疾病者需测定第一秒用力呼气容积，评估能否耐受麻醉。

4、美国麻醉医师协会分级：III级及以上者需多学科会诊后方可安排手术。

血液与感染筛查

1、血常规：血红蛋白低于100克每升者需查明贫血原因，必要时术前纠正。

2、凝血功能：凝血酶原时间国际标准化比值超过1.5时，需调整抗凝方案。服用阿司匹林者通常需停药5至7天，具体由心内科与泌尿外科共同决定。

3、肝肾功能与电解质：肌酐超过正常上限1.5倍者需调整术中液体管理策略。

4、感染筛查：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒抗体检测为术前常规项目。

国家卫生健康委员会发布的《良性前列腺增生诊疗指南（2021年版）》明确要求，前列腺微创手术前应完成尿动力学检查、前列腺特异性抗原检测及心肺功能评估，以降低围手术期并发症发生率。该指南同时指出，术前尿培养阳性者术后发热性尿路感染发生率显著高于尿培养阴性者，强调术前尿路感染必须得到有效控制。

需要留意的情况

• 服用抗凝药或抗血小板药者，需提前告知泌尿外科与心内科，共同制定停药与桥接方案。
• 合并糖尿病者，术前空腹血糖建议控制在7.8毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖控制在10.0毫摩尔每升以下。
• 术前8小时禁食、4小时禁饮，具体时间以麻醉科通知为准。
• 术前需签署手术知情同意书与麻醉知情同意书。

术前检查围绕泌尿系统功能、心肺耐受能力、血液与感染状态三条主线展开，尿动力学与前列腺特异性抗原检测是评估排尿功能与排除恶性病变的关键项目，合并基础疾病者需多学科协作完成评估。

常见问题

是。尿动力学检查用于区分膀胱出口梗阻与膀胱收缩力低下，帮助判断手术能否改善排尿症状。若膀胱收缩力已严重减退，术后排尿改善可能有限。

前列腺特异性抗原大于4纳克每毫升时，需进一步行前列腺穿刺活检。若活检证实为前列腺癌，手术方案需由泌尿外科重新制定，可能改为根治性手术或其他治疗。

需根据心血管风险决定。多数情况下术前需停药5至7天，但具体由心内科与泌尿外科共同评估。擅自停药可能增加心血管事件风险，擅自继续服药可能增加术中出血风险。

通常术前8小时禁食、4小时禁饮。具体时间以麻醉科通知为准。合并胃排空延迟或糖尿病者，禁食时间可能需延长。

否。尿培养阳性者需先接受抗感染治疗，复查尿培养转阴后再安排手术。未控制的尿路感染会显著增加术后发热性尿路感染与脓毒症风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 良性前列腺增生诊疗指南（2021年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.