狂犬病病程中狂暴的表现是什么

狂犬病病程中的狂暴表现，医学上称为狂躁型狂犬病，主要表现为极度兴奋、恐水、恐风、吞咽困难和自主神经功能紊乱，病情进展迅速，一旦出现这些表现，几乎均已进入致命阶段。

狂躁型狂犬病的主要表现

1、极度兴奋与躁动：患者出现明显的坐立不安、易激惹、喊叫、挣扎，甚至出现攻击行为，但意识大多保持清晰，这种兴奋状态与普通精神疾病不同，常呈阵发性加重。

2、恐水：这是狂躁型狂犬病最具特征性的表现。患者见到水、听到流水声甚至提及饮水，即可诱发咽喉肌和呼吸肌的剧烈痉挛，导致呛咳、呕吐和窒息感，因而拒绝饮水。

3、恐风与恐光：轻微气流吹拂面部、光线刺激或突然声响，均可触发咽部肌肉和膈肌痉挛，患者常因惧怕而蜷缩、躲避。

4、吞咽困难与流涎：咽喉部肌肉痉挛导致无法吞咽唾液，出现大量流涎，唾液可沿口角外流，同时伴有构音障碍。

5、自主神经功能紊乱：表现为大汗、心率增快、血压波动、瞳孔散大、发热等，体温可升高至三十八摄氏度以上。

6、痉挛发作与瘫痪：随病程进展，痉挛发作频率增加，最终进入麻痹期，出现弛缓性瘫痪、昏迷，多因呼吸循环衰竭死亡。

关键数据与依据

世界卫生组织二零一八年发布的狂犬病立场文件指出，狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近百分之百。中国疾病预防控制中心二零二三年发布的狂犬病预防控制技术指南明确，狂躁型约占人类狂犬病病例的百分之七十至八十，麻痹型约占百分之二十至三十。从出现症状到死亡，狂躁型病程通常为三至七天，少数可延长至十天以上。

需要区分的情况

狂躁型表现需与破伤风、病毒性脑炎、狂犬病疫苗相关神经反应等鉴别。破伤风以牙关紧闭和角弓反张为主，通常无恐水；病毒性脑炎多有意识障碍和脑膜刺激征。是否出现恐水、恐风，是区分狂躁型狂犬病与其他神经系统疾病的重要临床线索。

狂犬病暴露后及时规范处置是唯一有效的预防手段。暴露后应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少十五分钟，并尽快前往犬伤处置门诊评估暴露等级，按程序完成疫苗接种和被动免疫制剂注射。狂躁型表现出现后，任何治疗均无法逆转病程。

常见问题

否。恐水主要见于狂躁型狂犬病，约占病例百分之七十至八十，麻痹型患者可无恐水表现，仅表现为进行性瘫痪。

是。狂躁型患者因极度兴奋和痉挛发作，可能出现挣扎、喊叫甚至攻击行为，护理和转运时需做好防护，避免唾液接触破损皮肤。

否。恐水属于狂犬病临床期表现，一旦出现，病死率接近百分之百，目前无有效治愈手段，重点在于暴露后预防。

狂躁型病程通常为三至七天，随后进入麻痹期，出现弛缓性瘫痪和昏迷，最终因呼吸循环衰竭死亡。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2023.

[3] 李兰娟, 任红. 传染病学. 北京: 人民卫生出版社.