狂犬病前期应如何处理

狂犬病暴露后处置的核心是立即冲洗伤口并尽快接种狂犬病疫苗，必要时注射狂犬病被动免疫制剂。暴露后处置越早启动，预防效果越有保障；即使延迟数日，仍应尽快前往犬伤处置门诊完成规范评估与处置。

狂犬病暴露后前期处理的关键步骤

1、立即冲洗伤口：用肥皂水与一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，随后用生理盐水将伤口洗净。冲洗是暴露后处置中优先完成的一步，目的是尽量清除伤口内可能存在的病毒。

2、消毒处理：冲洗完成后，用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口。伤口一般不予缝合，也不宜立即包扎，除非存在大量出血等必须外科处理的情况。

3、尽快前往犬伤处置门诊：暴露后应尽早到具备狂犬病暴露预防处置资质的门诊，由医生评估暴露等级。世界卫生组织将狂犬病暴露分为三级，其中三级暴露指单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染等情形。

4、按程序接种狂犬病疫苗：目前国内常用的接种程序包括5针法和“2-1-1”程序，具体采用哪一种由接诊医生根据疫苗说明书和受种者情况决定。疫苗接种应按时完成，不宜自行中断。

5、评估是否需要被动免疫制剂：三级暴露者，或二级暴露但存在免疫功能低下等特殊情形者，通常需要在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂。该制剂与疫苗联合使用，可在疫苗诱导机体产生抗体前提供即时保护。

6、破伤风预防与抗感染：动物咬伤可能同时带来破伤风风险和其他细菌感染风险，接诊医生会结合伤口情况和既往免疫史，判断是否需要破伤风疫苗或破伤风被动免疫制剂，以及是否需要抗感染处理。

7、记录动物信息与观察：如为家养犬猫，应尽量记录动物免疫史和健康状况，并由专业机构进行医学观察。若为流浪动物或无法观察的动物，应按最严格情形完成全程处置。

需要掌握的时间与数据

世界卫生组织指出，狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%。全球每年约有5.9万人死于狂犬病，其中亚洲和非洲占绝大多数，这是世界卫生组织2024年发布的狂犬病事实概要中的数据。中国疾病预防控制中心发布的狂犬病预防控制技术指南明确要求，暴露后应尽快进行伤口处置和疫苗接种，不应因等待观察动物而延迟处置。

常见误区

• 用嘴吸伤口：不能清除病毒，还可能造成新的黏膜暴露。
• 伤口不冲洗直接包扎：会减少清除病毒的机会。
• 只打疫苗不处理伤口：伤口局部冲洗与消毒同样重要。
• 认为超过24小时就无效：超过24小时仍应尽快处置，只是越早越好。

结语

暴露后应立刻冲洗伤口并尽快到犬伤门诊完成评估、疫苗和必要的被动免疫制剂注射，时间越早越好。

常见问题

是。只要皮肤有破损，即使没有明显出血，也属于暴露，需要尽快冲洗伤口并到犬伤门诊评估是否接种疫苗。

是。超过24小时仍应尽快处置，越早越好，不应因为超过24小时而放弃冲洗、接种和必要的被动免疫制剂。

是。肥皂水与流动清水交替冲洗至少15分钟，可帮助清除伤口内可能存在的病毒，随后再行消毒处理。

国内常用5针法或“2-1-1”程序，具体针次和日期由接诊医生按疫苗说明书及暴露情况确定，应按期完成。

三级暴露通常需要，二级暴露但存在免疫功能低下等情形也可能需要，由犬伤门诊医生根据暴露等级和个体情况判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病事实概要. 2024.

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 常见动物致伤诊疗规范（2021年版）. 2021.