胆囊结石手术前需要做什么

胆囊结石手术前需要完成三项核心准备：禁食禁水、完善术前检查、评估麻醉与手术风险。择期手术者通常需在术前6至8小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清流质；急诊手术则按急诊流程处理，不受此时间限制。

术前检查与评估

1、血液检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型鉴定，用于判断是否存在感染、贫血、凝血障碍及肝脏代谢异常。肝功能指标如总胆红素、转氨酶升高，提示可能存在胆总管结石，需进一步行磁共振胰胆管成像检查。

2、影像学检查：腹部超声是诊断胆囊结石的首选方法，可明确结石数量、大小、位置及胆囊壁厚度。若怀疑胆总管结石，需加做磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影。心电图和胸部X线片用于评估心肺功能，40岁以上或合并心肺疾病者需加做超声心动图和肺功能检查。

3、麻醉评估：麻醉科医师需了解既往麻醉史、药物过敏史、有无松动牙齿及颈椎活动度。美国麻醉医师协会分级标准将患者分为1至6级，1至2级通常可耐受全身麻醉，3级及以上需进一步优化后再行手术。

禁食禁水与药物调整

4、禁食禁水时间：择期腹腔镜胆囊切除术，术前6至8小时禁食固体食物，术前2小时可饮用不超过400毫升清流质，如白开水或糖水。禁食禁水不充分会增加麻醉诱导期误吸风险。急诊手术按急诊流程处理，不受上述时间限制。

5、抗凝药物调整：长期服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗凝或抗血小板药物者，需在医生指导下于术前5至7天停药或替换为短效药物。具体停药方案因药物种类和手术紧急程度而异，病情稳定者按计划停药；调整用药期间需增加监测频率。

6、慢性病用药：高血压患者手术当日清晨可用少量水送服降压药，避免血压波动。糖尿病患者需调整降糖方案，通常手术当日停用口服降糖药，改为胰岛素控制血糖，目标血糖范围为7.8至10.0毫摩尔每升。

术前谈话与准备

7、签署知情同意书：医生会告知手术方式、预期获益、可能并发症，包括胆管损伤、出血、感染、中转开腹等。患者或家属需签署手术同意书、麻醉同意书及输血同意书。

8、个人准备：术前一日沐浴，清洁手术区域皮肤。取下假牙、隐形眼镜、首饰及金属物品。术前排空膀胱，必要时留置导尿管。腹腔镜手术需在脐部做切口，脐部清洁尤为重要。

9、备血与抗生素：复杂病例或预计出血风险较高者需备血。预防性抗生素通常在切皮前30至60分钟静脉给予，若手术超过3小时或出血超过1500毫升，术中需追加一剂。

特殊情况处理

10、急性胆囊炎：若处于急性发作期，需先抗感染、补液、镇痛治疗，待炎症控制后6至8周再行择期手术。若病情危重或保守治疗无效，则行急诊手术。

11、胆总管结石：术前确诊胆总管结石者，通常先行内镜逆行胰胆管造影取石，再行腹腔镜胆囊切除术。部分医疗中心可同期行腹腔镜胆总管探查取石加胆囊切除术。

12、黄疸与凝血异常：术前总胆红素显著升高或凝血酶原时间延长者，需先纠正凝血功能，必要时补充维生素K或新鲜冰冻血浆，待指标改善后再手术。

胆囊结石手术前准备涉及多环节，禁食禁水、检查评估、药物调整缺一不可。术前准备充分可降低麻醉误吸、出血、感染等风险，具体方案需由主刀医生和麻醉医生根据个体情况制定。

常见问题

是，但有限制。择期手术术前2小时可饮用不超过400毫升清流质，如白开水或糖水；术前2小时内禁止饮用任何液体。急诊手术按急诊流程处理，不受此时间限制。

是。长期服用阿司匹林者通常需在术前5至7天停药，具体停药方案需由医生根据药物种类和手术紧急程度决定。病情稳定者按计划停药，调整用药期间需增加监测频率。

腹部超声是首选检查，可明确结石情况。怀疑胆总管结石时需加做磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影。心电图和胸部X线片用于评估心肺功能。

高血压患者手术当日清晨可用少量水送服降压药，避免血压波动。若血压控制不佳，需由麻醉科和心内科医生共同评估，必要时推迟手术。

否，并非所有患者都需要备血。复杂病例或预计出血风险较高者需备血，单纯腹腔镜胆囊切除术通常不需要常规备血。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 麻醉前评估与准备专家共识. 中华麻醉学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 胆囊结石诊疗指南（2019年版）. 中国实用外科杂志, 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会外科学分会. 腹腔镜胆囊切除术操作指南. 中国实用外科杂志, 2017.