风湿病是累及大关节还是小关节

风湿病并非只累及大关节或只累及小关节，具体受累关节类型取决于风湿病的具体病种。不同风湿免疫性疾病具有不同的关节受累偏好，需结合临床表现和检查结果判断。

不同风湿病累及的关节类型存在差异

1、类风湿关节炎：主要累及小关节，尤其是双手近端指间关节、掌指关节和腕关节，呈对称性分布。根据中华医学会风湿病学分会发布的《类风湿关节炎诊疗规范（2022年版）》，类风湿关节炎以对称性小关节受累为典型特征。

2、骨关节炎：可累及大关节和小关节，但以膝关节、髋关节等负重的大关节最为常见，手指远端指间关节也可受累。骨关节炎的关节受累与关节长期负重和机械磨损密切相关。

3、痛风性关节炎：首次发作多累及单侧第一跖趾关节，属于小关节，随着病程进展可累及踝关节、膝关节等大关节。2019年中国痛风与高尿酸血症流行病学调查数据显示，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%。

4、强直性脊柱炎：主要累及脊柱和骶髂关节，属于中轴关节，外周关节受累时以下肢大关节如髋关节、膝关节多见。

5、银屑病关节炎：可累及大小关节，但远端指间关节受累是其区别于类风湿关节炎的重要特征之一。

判断关节受累类型的临床思路

• 受累关节的数量和分布模式：单关节还是多关节，对称还是不对称，上肢为主还是下肢为主。
• 受累关节的大小：小关节指手指、脚趾关节；大关节指肩、肘、髋、膝、踝关节。
• 伴随症状：晨僵持续时间、关节肿胀性质、有无皮下结节、有无腰背部疼痛等。
• 实验室检查：类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血尿酸、人类白细胞抗原B27等指标有助于鉴别。
• 影像学检查：关节超声、X线、磁共振成像可显示关节结构损伤的部位和程度。

风湿病涵盖上百种疾病，每种疾病的关节受累模式各有特点，不能简单以“大关节”或“小关节”一概而论。出现关节疼痛、肿胀或晨僵等症状时，应尽早到风湿免疫科就诊，由专业医生结合病史、体征和辅助检查明确诊断。自行判断关节类型并延误就诊可能影响疾病预后。

常见问题

不是。风湿病除关节外，还可累及皮肤、肾脏、肺、血液系统、血管等全身多个器官和系统，关节症状只是表现之一。

不一定。手指小关节疼痛可见于骨关节炎、银屑病关节炎、痛风等多种疾病，需结合晨僵时间、对称性、实验室检查和影像学结果综合判断。

是。大关节疼痛可能由骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风等风湿免疫性疾病引起，建议到风湿免疫科进行系统评估和鉴别诊断。

会。部分风湿病在病程早期和进展期的关节受累模式可能不同，例如痛风初期多为单关节小关节发作，后期可累及多个大关节。

是。通常需要进行血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、自身抗体谱、血尿酸等实验室检查，以及关节超声或磁共振成像等影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范（2022年版）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.