急性乳腺炎是什么

急性乳腺炎是乳腺组织的急性感染性疾病，常见于哺乳期女性，主要表现为乳房红肿热痛和全身发热。其核心病因包括乳汁淤积和细菌侵入，治疗需及时排空乳汁、抗感染及对症处理。预防关键在于保持乳腺管通畅、正确哺乳姿势和注意乳头卫生。

1.病因与发病机制

急性乳腺炎多由金黄色葡萄球菌（约占80%）或链球菌感染导致。细菌通过乳头皲裂或破损处侵入乳腺管，在乳汁淤积环境中迅速繁殖。产后3-4周为高发期，初产妇发病率可达2%-10%。乳汁淤积是基础诱因，常见原因包括：哺乳间隔过长导致乳汁未及时排空、乳头内陷或扁平影响婴儿吸吮、婴儿含接姿势不当（如仅含住乳头而非乳晕）等。此外，产妇免疫力低下、乳房外伤或过度按压也可诱发感染。

2.临床表现与分期

（1）早期（淤积期）：乳房局部出现硬块，伴有胀痛或刺痛，皮肤微红或温度升高，但无全身症状。此阶段若及时处理，约70%患者可避免进展至化脓。

（2）中期（炎症期）：红肿范围扩大，疼痛加剧，体温升至38.5℃以上，可能伴寒战、乏力。血常规检查显示白细胞计数升高（通常>10×10^9/L）和C反应蛋白增高。

（3）后期（脓肿形成期）：局部波动感明显，超声检查可发现液性暗区，直径多超过3厘米。此时需穿刺或切开引流，否则可能导致乳腺组织坏死或败血症。

3.诊断与治疗

诊断主要依据临床表现、血常规和乳腺超声（敏感度可达90%以上）。治疗原则分层实施：

（1）非化脓期：核心措施是频繁排空乳汁（每2-3小时哺乳或吸奶器吸出），配合局部冷敷（炎症期）或热敷（淤积期）缓解肿胀。抗生素首选青霉素类或头孢菌素类，如阿莫西林克拉维酸钾（常规剂量每次0.375g，每日3次），疗程7-10天。对青霉素过敏者改用克林霉素（每次0.3g，每日4次）。

（2）脓肿期：若超声证实脓腔直径>2厘米，需行穿刺抽脓（可重复2-3次）或切开引流，术后留置引流条3-5天。同时静脉输注抗生素，如头孢唑林钠（每次1g，每日2次）。重症患者若体温持续超过39℃，需住院治疗，预防脓毒症。

4.预防与哺乳管理

预防可降低75%以上的发病风险。具体措施包括：

（1）哺乳前洗净双手并热敷乳房5分钟，哺乳时确保婴儿含住大部分乳晕，每次哺乳后挤净剩余乳汁。

（2）避免单侧乳房长期受压，夜间勿侧卧压迫乳房。

（3）乳头出现皲裂时，暂停患侧哺乳24小时，涂覆羊毛脂软膏（每日3-4次）修复。

（4）控制哺乳间隔在2-4小时，若婴儿食量小，需手动排空乳汁。

（5）产后1个月内避免高脂饮食（如猪蹄汤、鲫鱼汤），每日饮水不少于2000毫升，减少乳汁黏稠度。

急性乳腺炎是可防可治的乳房疾病，早期排空乳汁和规范抗感染治疗可避免手术。若出现乳房持续疼痛、高热或寒战，应及时就医。哺乳期女性需注意乳头护理，保持乳腺管通畅，勿因疼痛中断患侧哺乳，否则会加剧淤积。