周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
干槽症是拔牙术后最常见且疼痛剧烈的并发症之一，本质是牙槽窝内血凝块脱落、溶解或感染导致的骨壁暴露。其核心症状为拔牙后2-3天出现的持续性剧痛，可放射至耳颞部，伴有口臭、骨面暴露及腐败坏死物。预防关键在于保护血凝块，治疗需由医生彻底清创后填塞碘仿纱条。
血凝块脱落或溶解：拔牙后血凝块是骨创愈合的基础，若因过度漱口、吸吮创口、使用吸管等负压动作，或剧烈运动、吸烟等导致血凝块丢失，骨面直接暴露于口腔环境。
细菌感染：口腔内厌氧菌（如梭杆菌、螺旋体）侵入牙槽窝，分解血凝块并产生硫化物，引发局部腐败和骨炎。
局部创伤过大：复杂拔牙（如阻生智齿）导致骨壁损伤、血供不足，或牙槽窝内残留异物（碎片、牙石），影响血凝块稳定。
全身因素：吸烟者发生率较非吸烟者高5倍，因尼古丁收缩血管、减少组织供氧；口服避孕药者因雌激素干扰血凝块稳定，风险增加；免疫功能低下者更易感染。
时间特征：拔牙后2-3天出现，普通疼痛在术后6-12小时达峰后逐渐缓解，干槽症疼痛反而加剧。
疼痛性质：持续性钝痛或跳痛，向同侧耳部、下颌区或颈部放射，服用常规止痛药效果不佳。
局部体征：牙槽窝内血凝块缺失，骨壁裸露呈灰白色；周围牙龈红肿，触痛明显；口内出现腐败性恶臭。
伴随症状：部分患者出现低热（37.5-38℃）、区域淋巴结肿大、张口受限。
病史：拔牙后2-3天出现剧痛，且疼痛程度超过术后正常反应。
检查：用探针轻触牙槽窝骨壁，引发剧烈疼痛；可见空置的骨窝内有食物残渣或坏死物。
需排除：术后感染（脓肿形成）、邻牙急性牙髓炎、三叉神经痛等。
第一步：彻底清创。在局部麻醉下，用刮匙清除牙槽窝内坏死组织、食物残渣，直至骨壁新鲜渗血。操作需轻柔，避免过度刮除健康骨壁。
第二步：生理盐水冲洗。使用温热生理盐水（约37℃）反复冲洗牙槽窝，去除碎屑和细菌。
第三步：填塞碘仿纱条。将浸有碘仿的纱条紧密填入牙槽窝，碘仿具有防腐、收敛、促进肉芽生长作用。纱条通常在7-10天后取出，期间无需更换。
辅助治疗：口服抗生素（如甲硝唑联合阿莫西林）3-5天；非甾体抗炎药（布洛芬）镇痛；氯己定漱口水每日2次，但避免强力漱口。
注意：患者不可自行处理，错误操作（如用棉签掏挖）会加重骨损伤。
术后24小时内：禁止漱口、刷牙、使用吸管、吸烟、饮酒；避免吮吸创口或用力吐口水。
饮食：拔牙后2小时进食温凉流质（如粥、酸奶），避免过热、过硬、辛辣食物；使用对侧咀嚼。
药物：医生可于拔牙后即刻在牙槽窝内放置可吸收明胶海绵、富血小板纤维蛋白或抗生素凝胶，降低干槽症发生率30%-50%。
高危人群：吸烟者术前1天至术后5天戒烟；口服避孕药者选择月经周期第23-28天拔牙，以降低雌激素水平对血凝块的影响。
干槽症并非罕见并发症，但通过规范操作和严格术后护理可显著降低风险。若拔牙后疼痛不减轻反而加重，需及时就医，由医生进行专业清创处理，避免自行用药或拖延，以免发展为慢性骨炎或颌骨骨髓炎。