小儿其他沙门菌感染怎么诊断

小儿其他沙门菌感染的诊断以粪便或血液等标本培养出非伤寒沙门菌血清型为确诊依据，结合流行病学史、临床表现及炎症指标综合判断。单纯依据腹泻症状无法确诊，病原学阳性是诊断的核心标准。

诊断依据与操作要点

1、病原学培养：取新鲜粪便标本接种于选择性培养基，如亚硒酸盐增菌液或麦康凯琼脂，培养出沙门菌属细菌后进一步做血清学分型，确定为非伤寒沙门菌血清型即可确诊。血液培养在婴幼儿菌血症期阳性率较高，尤其适用于发热超过3天或出现全身中毒症状的患儿。

2、流行病学史采集：详细询问发病前7天内是否接触过家禽、家畜、宠物龟或进食未煮熟的蛋类、肉类，是否存在托幼机构或家庭内聚集性腹泻病例。有明确接触史者，临床高度怀疑时应尽早留取标本培养。

3、临床表现识别：潜伏期通常为6小时至72小时，以急性胃肠炎型最常见，表现为腹泻、呕吐、发热，粪便可为水样便、黏液便或血便。婴幼儿、免疫功能低下者可能发展为菌血症、脑膜炎或局灶性感染，需警惕持续高热、精神萎靡、循环不良等表现。

4、实验室辅助检查：血常规可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白和降钙素原可升高，但上述指标缺乏特异性，不能替代病原学诊断。粪便涂片镜检可见白细胞，提示侵袭性肠炎可能。

5、分子检测方法：聚合酶链反应可快速检测粪便标本中沙门菌属特异性基因片段，敏感性和特异性较高，适用于早期筛查，但阳性结果仍需结合培养或流行病学资料综合判断。

6、鉴别诊断：需与轮状病毒肠炎、致病性大肠埃希菌肠炎、志贺菌痢疾、空肠弯曲菌肠炎等鉴别。轮状病毒肠炎多见于秋冬季，粪便多为水样便，少有血便；志贺菌痢疾常有里急后重和脓血便，粪便培养可区分。

诊断流程中的数据参考

中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，非伤寒沙门菌是我国细菌性食源性疾病暴发事件的主要致病菌之一，占细菌性暴发事件的较高比例。世界卫生组织2022年发布的全球食源性疾病负担报告指出，非伤寒沙门菌每年导致全球约数千万例腹泻病例。诊断时，粪便培养阳性率在急性期可达70%以上，但使用抗菌药物后阳性率明显下降，故应在用药前采集标本。对于疑似菌血症病例，血液培养应在寒战或体温高峰时采集，以提高检出率。

关键提示

诊断核心在于病原学证据，临床怀疑不能替代培养结果。采集标本应在抗菌药物使用前完成，粪便标本需新鲜送检，避免尿液污染。婴幼儿出现持续高热、血便、精神差或脱水表现时，应住院评估并完善血培养及脑脊液检查。免疫功能低下患儿感染后易发生侵袭性疾病，需密切观察病情变化。

常见问题

是。粪便或血液培养出非伤寒沙门菌是确诊依据，临床表现和炎症指标仅作辅助判断，不能单独确诊。

血常规可见白细胞总数和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白及降钙素原可升高，但这些指标缺乏特异性，不能替代病原学培养。

需与轮状病毒肠炎、致病性大肠埃希菌肠炎、志贺菌痢疾、空肠弯曲菌肠炎等鉴别，粪便培养和流行病学史是区分关键。

应结合流行病学史、临床表现及分子检测综合判断，必要时重复采集标本培养，并排除其他病原体感染。

发热超过3天、出现全身中毒症状、婴幼儿或免疫功能低下者，应在抗菌药物使用前采集血培养，以排查菌血症。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 食源性疾病管理办法. 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国食源性疾病监测报告. 2023.

[3] 世界卫生组织. 全球食源性疾病负担报告. 2022.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童感染性腹泻诊断治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[5] 人民卫生出版社. 儿科学. 第9版.