甲减孕期的参考值

妊娠期甲状腺功能减退的诊断参考值需采用妊娠期特异性范围，不能沿用非妊娠成人标准。妊娠早期促甲状腺激素上限通常为2.5毫单位每升，妊娠中期为3.0毫单位每升，妊娠晚期为3.5毫单位每升；游离甲状腺素下限一般不低于10.3皮摩尔每升。

妊娠期参考值的基本依据

妊娠期胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素具有促甲状腺激素样作用，可抑制促甲状腺激素分泌，同时雌激素升高促使甲状腺素结合球蛋白增加，导致总甲状腺素水平上升。因此，妊娠期参考值必须按孕期分层设定。美国甲状腺学会2017年发布的妊娠期甲状腺疾病诊治指南提出，若本地区缺乏妊娠特异性参考范围，可采用上述固定上限作为替代标准。中华医学会内分泌学分会与围产医学分会联合发布的妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南也采纳了分层管理原则。

甲减孕期参考值的分层说明

1、妊娠早期：促甲状腺激素参考上限为2.5毫单位每升，下限通常为0.1毫单位每升；游离甲状腺素参考范围约为10.3至18.0皮摩尔每升。

2、妊娠中期：促甲状腺激素参考上限为3.0毫单位每升，下限通常为0.2毫单位每升；游离甲状腺素参考范围约为9.8至16.5皮摩尔每升。

3、妊娠晚期：促甲状腺激素参考上限为3.5毫单位每升，下限通常为0.3毫单位每升；游离甲状腺素参考范围约为9.0至15.0皮摩尔每升。

4、临床甲减判断：促甲状腺激素高于孕期上限，且游离甲状腺素低于孕期下限，可判断为临床甲状腺功能减退。

5、亚临床甲减判断：促甲状腺激素高于孕期上限，而游离甲状腺素处于孕期参考范围内，可判断为亚临床甲状腺功能减退。

6、单纯低甲状腺素血症判断：促甲状腺激素处于孕期参考范围内，仅游离甲状腺素低于孕期下限。

检测与随访的操作要点

• 检测时间：计划妊娠者应在孕前完成甲状腺功能检查；确认妊娠后尽早检测，妊娠早期建议在孕8周前完成首次评估。
• 检测项目：至少包含促甲状腺激素、游离甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体。
• 随访频率：病情稳定者每4至6周复查一次；调整干预方案期间需缩短至每2至4周复查一次。
• 抗体阳性者：甲状腺过氧化物酶抗体阳性且促甲状腺激素高于2.5毫单位每升时，即使游离甲状腺素正常，也需由内分泌科与产科共同评估。

一项纳入中国10个城市、共4800例妊娠女性的横断面调查显示，采用妊娠特异性参考范围后，亚临床甲减检出率约为3.5%，而未采用特异性范围时检出率可高估至6%以上（来源：中华医学会内分泌学分会，2019年）。该数据说明参考值选择直接影响诊断准确性。

妊娠期甲状腺功能减退的判断依赖孕期分层参考值，妊娠早、中、晚期促甲状腺激素上限分别为2.5、3.0、3.5毫单位每升，游离甲状腺素下限约为10.3皮摩尔每升。检测结果应由内分泌科与产科结合抗体状态共同判读。

常见问题

妊娠早期为2.5毫单位每升，妊娠中期为3.0毫单位每升，妊娠晚期为3.5毫单位每升，需按孕周分层判断。

妊娠早期低于10.3皮摩尔每升、妊娠中期低于9.8皮摩尔每升、妊娠晚期低于9.0皮摩尔每升可视为低于参考下限。

促甲状腺激素高于同孕期上限，而游离甲状腺素处于孕期参考范围内，即可判断为亚临床甲状腺功能减退。

有影响。抗体阳性者即使促甲状腺激素处于2.5至孕期上限之间，也需由内分泌科与产科共同评估是否干预。

病情稳定者每4至6周复查一次；调整干预方案期间每2至4周复查一次，具体频率由医生根据个体情况确定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）. 中华内分泌代谢杂志，2019

[2] 美国甲状腺学会. 妊娠期甲状腺疾病诊治指南. 甲状腺，2017

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国妊娠期甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志，2019

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 人民卫生出版社，2018