咳嗽变异性哮喘的症状

咳嗽变异性哮喘的核心症状是持续性干咳，且以夜间和凌晨发作为主，通常不伴随典型喘息。

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要表现。国内一项多中心研究显示，在慢性咳嗽患者中，咳嗽变异性哮喘约占三分之一，是慢性咳嗽最常见病因之一（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2021年）。以下从6个方面说明其症状特点。

1、咳嗽持续时间：咳嗽持续超过8周，属于慢性咳嗽范畴，且往往迁延不愈，反复就诊于普通内科或中医科而未能明确病因。

2、咳嗽发作时段：以夜间咳嗽和凌晨咳嗽最为突出，部分患者在入睡后1至2小时或清晨5至6点被咳醒，白天咳嗽相对较轻。

3、咳嗽性质：多为刺激性干咳，无痰或仅有少量白色黏痰，遇冷空气、灰尘、油烟、香水等刺激后咳嗽加重。

4、伴随症状：通常没有典型哮喘的喘息、气促、胸闷，肺部听诊也无广泛哮鸣音，因此容易被误诊为慢性咽炎或支气管炎。

5、诱发因素：运动、大笑、冷空气、呼吸道感染、烟雾刺激等可诱发或加重咳嗽，部分患者在感冒后咳嗽长期不缓解。

6、季节与过敏史：部分患者有明确季节性，春秋季加重；个人或家族中常有过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史。

在诊断方面，中华医学会呼吸病学分会发布的《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》指出，咳嗽变异性哮喘的诊断需结合慢性咳嗽病史、支气管激发试验阳性或呼气峰流速变异率增高，且排除其他慢性咳嗽病因。若咳嗽持续超过8周，夜间为著，且支气管激发试验阳性，应高度考虑该病。一项纳入我国多中心慢性咳嗽患者的调查显示，咳嗽变异性哮喘在慢性咳嗽病因中占比约32.6%（赖克方等，2019年）。该病对常规抗生素、镇咳药效果不佳，但规范吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂后，咳嗽通常可在1至2周内明显减轻。

需要留意的是，咳嗽变异性哮喘若未得到规范管理，部分患者可发展为典型哮喘，出现喘息和呼吸困难。因此，长期夜间干咳不应仅靠自行服用止咳药缓解，应尽早到呼吸专科完成肺功能及支气管激发试验等相关检查。咳嗽变异性哮喘以夜间和凌晨刺激性干咳为主要表现，无典型喘息，需依靠专科检查明确诊断。

常见问题

否。咳嗽变异性哮喘属于气道慢性炎症性疾病，与过敏和免疫因素相关，不具备传染性，不会通过空气或接触传播。

是。咳嗽是该病唯一或主要症状，通常没有喘息、气促和胸闷，肺部听诊也缺乏典型哮鸣音，因此容易漏诊。

夜间迷走神经张力增高，气道反应性增强，加上平卧时鼻腔分泌物刺激，均可诱发或加重咳嗽，凌晨时段尤为明显。

需完成肺功能、支气管激发试验或呼气峰流速变异率监测，结合过敏原检测和胸部影像学，排除其他慢性咳嗽病因。

部分患者可进展为典型哮喘，出现喘息和呼吸困难，气道重塑风险增加，因此建议尽早规范管理而非单纯镇咳。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）. 中华结核和呼吸杂志，2021.

[2] 赖克方，等. 中国慢性咳嗽病因分布及诊治现状的多中心调查. 中华结核和呼吸杂志，2019.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.